血氣與酸堿平衡紊亂

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1、血氣分析和酸堿平衡北京大學(xué)第三醫(yī)院樸梅花體內(nèi)酸堿物質(zhì)來源酸性物質(zhì)：揮發(fā)性酸(H2CO3)、固定酸(硫酸、磷酸、有機酸)堿性物質(zhì)：主要由食物和藥物代謝而來酸堿平衡的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)肺的調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)與酸及堿起作用pH保持不變的化學(xué)反應(yīng)以HCO3－/H2CO3最重要。此緩沖作用在酸堿失衡的急性期最重要，發(fā)生最快但短暫肺的調(diào)節(jié)此調(diào)節(jié)發(fā)生較快，維持較長代酸，HCO3－↓，呼吸深快，CO2排出↑代堿，HCO3－↑，呼吸淺慢，CO2排出↓腎的調(diào)節(jié)作用通過保留HCO3－以保持pH相對恒定，此作用需要數(shù)天才能完成血氣常用指標(biāo)及意義一、pH血H＋濃度，代表血液的總酸度pH

2、=－Log〔H＋〕=7.4正常值：pH=7.4（7.35～7.45）年齡差異：嬰幼兒＜兒童＜成人出生時pH7.242，1hpH7.332，24h達成人值pH與[HCO3-]/[H2CO3]關(guān)系pH取決于[HCO3-]/[H2CO3][HCO3-]/[H2CO3]=20/1，pH=7.4原發(fā)性[HCO3-]↑或↓為代堿或代酸原發(fā)性[H2CO3]↑或↓為呼酸或呼堿pH的臨床意義pH正常：體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)正常存在代謝性或/和呼吸性酸堿中毒，但已被完全代償pH的臨床意義pH↓，酸血癥，代酸或呼酸pH↑，堿血癥，代堿或呼堿二、PaCO2物理溶解于血漿中的CO2所產(chǎn)生

3、的張力，反映肺泡通氣量，即呼吸性酸堿平衡紊亂的指標(biāo)PaCO2正常值：40(35～45)mmHg；終末毛細血管PCO246mmHg新生兒49.1±5.8mmHg，1~6h達成人值PaCO2的臨床意義PaCO2↓，通氣過度，見于呼堿、代酸時呼吸代償PaCO2↑，通氣不足，CO2潴留，見于呼酸、代堿時呼吸代償三、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）血液標(biāo)本在標(biāo)準(zhǔn)條件下(38℃，PaCO240mmHg，血氧飽和度為100％)測得的血漿HCO3－的濃度。由于呼吸因素完全排除，故為判斷代謝性因素的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）正常值：23～26mmol/L新生兒：出生時18.7±1.8mm

4、ol/L24h20.2±1.3mmol/L7d21.8±1.3mmol/L四、實際碳酸氫鹽（AB）隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實際的PaCO2和SO2條件下，直接測得的血漿HCO3－濃度，受呼吸及代謝兩方面的影響實際碳酸氫鹽（AB）正常值：24（21～27）mmol/L當(dāng)PaCO2↑或↓，AB↑或↓AB與SB差值表示呼吸困難的影響程度實際碳酸氫鹽（AB）AB＝SB皆正常，酸堿內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定正常AB＝SB皆低于正常，為代酸未代償AB＝SB皆高于正常，為代堿未代償AB＞SBCO2有蓄積，為呼酸或代堿AB＜SBCO2排出過多，為呼堿或代酸五、緩沖堿（BB）全血中緩沖陰離子

5、含量總和，包括[HCO3－]、[Hb－]、[Pr－]反映代謝因素，PCO2的高低對之無影響代謝性酸中毒時BB↓代謝性堿中毒時BB↑正常值（50±5）mmol/L，新生兒44.1±1.82六、剩余堿（BE）在標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿將人體1升血漿或全血滴定至pH=7.40時所用的酸或堿的mmol數(shù)剩余堿（BE）堿過剩（+BE）為代堿，堿缺乏（-BE）為代酸BE反映代謝性的改變，意義與SB大致相同BE初生時-7.2±1.7，1h為-6.5±1.3，7d為-3.2±0.6mmol/L七、陰離子間隙（AG）血清陽離子總數(shù)與陰離子總數(shù)的差值A(chǔ)G=Na＋–（Cl－+HCO

6、3－）正常值：12±4mmol/LAG改變及其臨床意義代酸的診斷AG增加：乳酸酸中毒和酮癥酸中毒。宜改善微循環(huán)，保持呼吸道通暢和給氧AG正常，多見于碳酸氫根丟失、高氯血癥。堿性液療效明顯AG改變及其臨床意義混合型酸堿失衡的診斷呼酸合并代酸，PCO2↑，HCO3－代償性↑，掩蓋了代酸，若AG↑，存在代酸代酸和代堿同時存在時，診斷較困難，若AG↑則有代酸酸堿失衡分類酸堿失衡分類單純性酸堿失衡代謝性酸中毒呼吸性酸中毒乳酸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒混合性酸堿失衡二重酸堿失衡三重酸堿失衡診斷步驟1.了解病史、臨床表現(xiàn)、治療情況、血氣2.找優(yōu)勢的酸堿失衡：先看p

7、H，再看PCO2、HCO3－3.判定單純型或混合型判斷主要酸堿失衡pH值7.40[HCO3-]/[H2CO3]20/1HCO3-24(22~26)PaCO240(35~45)判定類型＜7.40提示＞7.40提示＜20/1＞20/1↓↑↓↓或正?！蛘！蛘！蛘！岷羲岽?呼酸代堿呼堿代堿+呼堿單純性酸堿失衡代償預(yù)期公式原發(fā)性失衡代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒預(yù)期代償公式PaCO2=40-(1~1.4)×Δ[HCO3-]PaCO2=40+(0.4~0.9)Δ[HCO3-]急性：HCO3-=24+(0.025~0.

8、175)×ΔPaCO2慢性：HCO3-=24+(0.25~0.55