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1、血?dú)夥治?是指對(duì)血液中的氣體進(jìn)行分析，主要是對(duì)血液中的O2和CO2進(jìn)行分析,是當(dāng)今臨床上不可缺少的一項(xiàng)檢查前言七、核實(shí)測(cè)定結(jié)果的可靠性八、血?dú)夥治霾僮鞯淖⒁馐马?xiàng)(二)酸堿的調(diào)節(jié)1、血液緩沖作用緩沖系統(tǒng)：由弱酸及共軛堿組成緩沖酸緩沖堿H2CO3?H2PO4-?HPr?HHb?HHbO2?HCO3-+H+HPO42-+H+Pr-+H+Hb-+H+HbO2-+H+五種中最重要的是H2CO3/HCO3-①占53%②可調(diào)節(jié)性(開放性):HCO3-/H2CO3≈20/1，pH7.40但對(duì)揮發(fā)酸不能緩沖2.肺的調(diào)節(jié)H2CO3↑CO2透過血→中樞H+↑→刺激呼PaCO2↑腦屏障吸中樞呼吸
2、中樞⊕↑CO2刺激外周化學(xué)感受器主A體呼吸頸A體深快(PaO2↓,pH↓亦可刺激)PaCO2↓H2CO2↓3.腎的調(diào)節(jié)：排酸保堿1)泌H+，回收HCO3ˉ：（H+↑激活碳酸酐酶）2)泌H+、泌NH3排NH4+，回收HCO3ˉ：3）泌H+可滴定酸排出，回收HCO3ˉ：HPO42-→H2PO4ˉ：反射性在堿中毒時(shí)也可通過β-潤(rùn)細(xì)胞排HCO3ˉ保H+方式進(jìn)行調(diào)節(jié)returnreturnreturn4.組織細(xì)胞對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用(Roleofcell)離子交換：H+K+和Cl-HCO3-的交換K+H+↑K+↑pH↓高鉀血癥酸中毒返回二、理論公式：Henderson-Hassel
3、balch方程式Henderson:H2CO3CAH++HCO3-質(zhì)量作用定律40nMol/LHasselbalck:簡(jiǎn)化非常重要：（一）定酸、堿中毒（二）定呼吸性、代謝性（三）定代償性、失代償性（四）定單純性、混合性（五）血?dú)庵笜?biāo)的基礎(chǔ)1、總的指標(biāo)pH、[H+]2、呼吸性指標(biāo)PaCO23、代謝性指標(biāo)SB、AB、BB、BE……4、與電解質(zhì)有關(guān)指標(biāo)AG三、常用指標(biāo)及意義（一）pH值和[H+][H+]太低，不便，常用pH定義：H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)正常值與意義（極限）6.8←…←7.35-7.45→…→7.8（極限）酸中毒7.40堿中毒正常pH值在正常范圍?正常人?代償性酸堿紊亂?
4、混合性酸堿紊亂（二）PaCO2（動(dòng)脈血CO2分壓）定義：血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分子產(chǎn)生的張力正常值與意義：通氣過度（4.39-6.25Kpa）通氣障礙CO2排出↑33-46mmHgCO2潴留呼堿40mmHg呼酸（或代酸代償）(5.32KPa)（或代堿代償）（三）代謝性指標(biāo)：SB、AB、BB、BES.B.：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽：（standardbicarbonate）全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37-38℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg）所測(cè)得血漿中HCO3－含量A.B.：實(shí)際碳酸氫鹽（actualbicarbonate）指隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實(shí)際的條件下所測(cè)得血漿HC
5、O3－含量正常值和意義22-27mmol/L代酸24mmol/L代堿正常正常AB=SBAB↑AB>SB呼酸（或代堿代償）AB↓AB16→AG↑代酸正常AG正常型代酸AG增高型代酸病例某某，女，45歲，有高血壓病史5年，蛋白尿3年，一年前醫(yī)生告訴她有腎損害，近一周來因惡心、嘔吐和厭食就診。檢查有水腫，BP170/110mmHg。化驗(yàn)檢查：pH7.32，HCO3-9mmol/LPaCO220mmHg，Na+127mmol/LK+6.3mm
6、ol/L，Cl-108mmol/L四、單純型酸堿平衡紊亂4種(一)代謝性酸中毒：HCO3-↓↓PaCO2↓1.概念;由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多引起酸中毒。2.原因、發(fā)?。核岫鄩A少（1）AG↑型：特點(diǎn)：①血漿固定酸↑;②AG↑③血氯正常①固定酸生成↑乳酸酸中毒：失血性及感染性休克導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭、組織缺血缺氧酮癥酸中毒：糖尿病酸多②固定酸排出↓：急、慢性腎衰③固定酸攝入↑：大量服用阿司匹林pH↓∝（2）AG正常型:特點(diǎn)：①HCO3-丟失或消耗↑或稀釋②AG正常③血氯↑①消化道丟失HCO3-↑：腹瀉腸瘺②腎丟失HCO3-↑：泌H+↓，回收HCO3-↓腎
7、功能不全、腎小管酸中毒、堿少使用乙酰唑胺③含氯成酸性藥物攝入↑：NH4Cl消耗HCO3-④血液稀釋:如大量輸入生理鹽水 引起釋稀釋性代謝性酸中毒3、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)：主要靠肺HCO3-/H2CO3的比值向20:1靠近。血?dú)馓攸c(diǎn)：AB、SB、BB均↓AB
