股骨粗隆間骨折課件

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1、鎖定板的使用原則LockingcompressionplateLockingcompressionplate鎖定鋼板遵循外固定的生物學原則，不依賴鋼板與骨骼間的摩擦力。由于在螺釘和鋼板間存在成角穩(wěn)定界面，允許放置鎖定鋼板時完全不接觸骨骼，因此是符合生物學觀點的內固定器。Lockingcompressionplate從本質上講，鎖定鋼板可以被看作皮下的外固定器。然而，如何有效、成功地使用鎖定鋼板和微創(chuàng)技術仍然是一項巨大的挑戰(zhàn)，這就要求我們在使用鎖定鋼板時必須清楚地知道其適應證和禁忌證、手術技巧、優(yōu)點和局限性以及與這些新型植入物相關的典型缺陷和不良事件。Lockingcompressionp

2、late鎖定鋼板的固定原則：內固定支架鎖定鋼板應用的適應證：關節(jié)內粉碎性骨折、關節(jié)周圍短小骨折塊、骨質缺乏性骨折鎖定鋼板應用的禁忌證：長管狀骨的簡單骨折、關節(jié)內的移位骨折等。----鎖定鋼板+鎖定螺釘無復位和加壓作用Lockingcompressionplate鎖定鋼板應用的缺點：不能改善骨折復位、不能幫助或促進骨折的愈合、不允許鎖定螺釘改變擰入的角度（>5o=失?。?、LCP最薄弱的部分是動力加壓部分Lockingcompressionplate鎖定鋼板長度的選擇：Wagner:Thelongerthebetter簡單骨折：骨折處直徑的3~5倍粉碎性骨折：骨折處直徑的2~3倍當使用橋接原

3、則時：骨折端至少要留有3~4個孔不上螺釘，以避免因應力集中導致骨折區(qū)鋼板斷裂Lockingcompressionplate螺釘要分布均勻，較為理想的安置方法是隔孔固定。當使用橋接原則時，在骨折段要留有3至4孔不要行螺釘固定，目的是為了增加工作長度（工作長度增加，局部負荷降低；工作長度減少，局部負荷增加，導致鋼板斷裂）避免局部應力集中，可能導致鋼板斷裂。Lockingcompressionplate最典型的禁忌證是把鎖定鋼板用于簡單類型的骨折LockingcompressionplateLockingcompressionplateLockingcompressionplateLockin

4、gcompressionplateLockingcompressionplateLockingcompressionplateLockingcompressionplateLockingcompressionplate學習內容股骨粗隆間骨折目前常用的治療手段為什么要使用髓內釘？PFNA技術要領和實例PFNA是一種什么樣的髓內釘？股骨粗隆間骨折約占全部骨折的1%~3%，髖部骨折的35.7%美國每年新發(fā)25萬例以上，2050年可能達到50萬平均年齡在65歲以上，通常高于股骨頸骨折人群3/4為女性。一般合并內科慢性疾病并發(fā)癥發(fā)生率高，傷后3個月內死亡率可達15%~20%單腿站立時，該側髖關節(jié)承

5、受4倍于體重的應力踮腳站立下達到體重7倍臥床或被動鍛煉時，3倍體重以上的應力股骨近端的高負荷多變的骨折形態(tài)I型：順粗隆簡單骨折，無移位II型：順粗隆簡單骨折伴移位III型：移位的順粗隆骨折伴大粗隆粉碎IV型：順粗隆骨折累及小粗隆及后內側柱；V型：大、小粗隆均粉碎的順粗隆骨折VI型：逆粗隆型骨折。粗隆間骨折的Evans分型股骨粗隆間骨折的AO分型骨折穩(wěn)定與否取決于：內側皮質（小粗隆）和后側皮質（大粗?。┑耐暾潭取＠奂靶〈致?、內側皮質缺損者易造成髖內翻粗隆間骨折的手術治療（一）髓外固定：DHS/DHSA、LCP-DHS、LTSP固定強度是多根加壓螺釘的數倍以上骨折端即使出現(xiàn)吸收，由于鋼板滑

6、動機制的存在，也可始終維持有效的加壓股骨近端大部分負荷都由釘-板承擔，有效避免了骨折部的成角和移位。DHS的滑動加壓機制不適合于逆粗隆型骨折逆粗隆型骨折和粗隆下骨折使用DHSSynthes新產品DHSA增強抗旋轉穩(wěn)定性錨合力強，牢固把持股骨頭增大支撐面積避免切出現(xiàn)象與普通DHS及LCP-DHS側板均能兼容粗隆間骨折的手術治療（二）髓內固定：PFN、PFNA或Gamma釘早年風靡一時的Ender釘髓內固定的優(yōu)勢負荷中軸傳遞，避免皮質的應力遮擋固定力矩小，降低金屬疲勞、斷裂的風險可閉合復位或有限切開，降低手術創(chuàng)傷在后內側柱缺損的情況下亦具有較強的防旋轉、防成角能力，特別適合于不穩(wěn)定型骨折的治

7、療Stryker公司產品Gamma釘堅硬手術失敗率和骨不連發(fā)生率低大粗隆頂點進針（10°），易造成內側皮質骨折股骨頭切割時有發(fā)生單枚螺釘難以控制旋轉釘尖部應力集中明顯技術要求高Gamma-3Synthes公司產品股骨近端髓內釘（PFN）抗旋轉穩(wěn)定性更強安全阻擋設計外偏角6度無需擴髓設有動態(tài)交鎖孔遠端可屈性長型PFNPFN的缺陷：1）過于粗大；2）“Z”字效應Z字效應PFN的缺陷：3）兩枚螺釘之間骨質退化，股骨頭壞死Synthes公司