左股骨粗隆間骨折課件

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1、股骨粗隆間骨折護(hù)理查房主講：武鳳舞病例分析床號:11床姓名:黃達(dá)玉年齡:77歲性別:女西醫(yī)診斷:左股骨粗隆間骨折中醫(yī)辨證：骨斷筋傷、氣滯血瘀中醫(yī)治則：接筋續(xù)骨、活血化瘀、行氣止痛、防褥瘡、避風(fēng)寒、調(diào)飲食、暢情志病史2012年1月9日10：45收治入院入院時T：36.8℃P:80次/分R:20次/分BP:120/70mmHg患者主訴跌傷左髖部腫痛畸形19小時,神志清楚表情痛苦舌淡紅苔白薄脈弦左髖部腫脹明顯左下肢呈外展短縮畸形左股骨大粗隆部壓痛陽性骨擦感存在外旋短縮畸形末梢血運(yùn)及感覺正常。X線示

2、：左股骨粗隆間骨折反粗隆型小粗隆撕脫患者入院后給予左下肢皮牽引，於2017年1月14號15：10在連硬外麻醉下行左股骨粗隆間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后於18:00返回病房疾病簡介股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人，女性多于男性，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。隨著社會的老齡化，人均壽命的延長，骨質(zhì)疏松人數(shù)的增加，老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢。股骨粗隆間骨折由間接暴力和直接暴力損傷產(chǎn)生。老年患者的股骨粗隆間骨折多為直接外力如跌倒所致，由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻臨床表現(xiàn):1.外傷后局部疼

3、痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯,有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑,傷后患肢活動受限,不能站立、行走。2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形護(hù)理診斷術(shù)前：一、疼痛：與骨折損失有關(guān)1.給予患者正確的體位2.心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理操作時動作輕柔。4.適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激5.遵醫(yī)囑適度應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，評價，患者主訴疼痛較前緩解舒適感增加。二、焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)1.了解患者焦慮的原因，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo)2.向患者及其家屬介紹

4、成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心3.做好家屬工作，給予患者親情支持評價，患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。三、有皮膚完整性受損的危險與體位受限有關(guān)：1.氣墊床的使用2.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身必要時應(yīng)用翻身墊等輔助措施3.保持床單位平整干燥，及時更換潮濕的床單4.翻身時要在患肢制動的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對骶尾部及受壓部進(jìn)行按摩，每2小時5.移動患者軀體時，動作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、軟避免推、拉、拖減少摩擦力和剪

5、切力，一免加重肢體損傷或擦傷皮膚6.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班7.鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力評價：患者目前未發(fā)生皮膚完整性受損皮牽引護(hù)理：1.應(yīng)密切觀察患肢的血循環(huán)，患肢肢端可因皮牽引套纏繞過緊而壓迫血管、神經(jīng)引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運(yùn)動障礙，應(yīng)仔細(xì)檢查及時報告，或松開皮牽引套重新纏繞，可解除壓迫。在易受壓的部位置棉墊加以保護(hù)2.對皮膚牽引的患者,應(yīng)隨時注意皮牽引套有無松散或脫落,并及時整理。3.為保持反牽引,床尾應(yīng)抬高,一般皮膚牽引抬高10~15cm,為保持牽引效能,經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況,并及時矯正.1.每班檢查牽引裝置是否

6、恒定,若有松脫隨時調(diào)整2.被服、用物不可壓在牽弓繩上3.牽引繩不可脫離滑輪,牽引繩要與患肢在一條軸線上4.在牽引過程中,身體過分的向床頭、床尾滑動,以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿,而失去身體的反牽引作用,應(yīng)及時糾正。5.牽引的重量是根據(jù)病情決定,不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空,如墜落在地上或旁靠床欄上都會失去牽引作用,也應(yīng)及時糾正。6.保持牽引皮膚的完整性,定時按摩骨突部位,冬季注意牽引肢體保暖術(shù)后：一、知識缺乏，缺乏術(shù)后注意事項1.告知患者及家屬術(shù)后6小時內(nèi)禁食水6小時內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè)2.給予患者正確的的體位，并告知家屬正

7、確的體位平臥，患肢處于髖關(guān)節(jié)外展15°，在腘窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲15°-30°，踝關(guān)節(jié)保持90°位置，兩腿之間放軟枕，保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收或內(nèi)旋3.交代患者身上的各個導(dǎo)管，以及防脫管事項，患者有一個切口處引流管，一個保留導(dǎo)尿管，一個吸氧管及一個靜脈留置針，給給予妥善固定，病人獲得或家屬掀被時防止?fàn)坷撀洌绻撀浼皶r通知護(hù)士，氧流量為2L/min，家屬不能隨意調(diào)節(jié)4.嚴(yán)密觀察患者神志，心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后6小時的生命體征，家屬不能隨意調(diào)節(jié)5.維持血容量，告知患者及其家屬遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量，維持體液的平