股骨粗隆間骨折

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1、股骨粗隆間骨折一、病因病理股骨粗隆間骨折，多為間接外力損傷，好發(fā)于65歲以上老人。股有粗隆部的結(jié)構(gòu)主要是骨松質(zhì)，年老骨質(zhì)疏松變脆，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈，應(yīng)變能力較差，突遭外力身體失去平衡，仰面或側(cè)身跌倒，患肢因過(guò)度外旋或內(nèi)旋，則易發(fā)生骨折。骨折多沿粗隆間線由外上斜向小粗隆，移位多不大。由于該部周?chē)胸S富的肌肉層，血運(yùn)豐富，且骨折的接觸面大，所以容易愈合，極少發(fā)生不愈合或股骨頭缺血性壞死。二、臨床表現(xiàn)腫脹、疼痛、功能受限，有些可沿內(nèi)收大肌、闊筋膜張肌向下、后出現(xiàn)大片瘀血斑；患肢可有程度不等的短縮，多有明顯外旋畸形。X線檢查可明確骨折的類型和移位程度。三、治療原則無(wú)移位骨折：無(wú)需

2、整復(fù)，只需在大粗隆部外貼接骨止疼膏，固定患肢30。~40。外展位，或配合皮牽引。6周左右骨折愈合后，可扶拐下床活動(dòng)。四、用藥范圍一般病人，對(duì)癥治療即可，如止痛藥，可服鈣劑：葡萄糖酸鈣，維生素A+D。五、護(hù)理原則1．保持心理健康，提高自護(hù)能力老年骨折患者極易出現(xiàn)心理障礙，系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理、心理疏導(dǎo)和心理治療非常重要，消除緊張及擔(dān)憂情緒。2．?維持正常生理功能，滿足基本生活需要指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器；若便秘，給予開(kāi)塞露納肛；協(xié)助患者行腹部按摩；指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通暢。3．?積極預(yù)防并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：肺部感染指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法，協(xié)助患者翻身叩背，鼓

3、勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水至少1500ml。予尿道口擦洗每日2次。其他潛在并發(fā)癥：褥瘡、下肢深靜脈血栓等。老年人的血液循環(huán)差，活動(dòng)少，容易發(fā)生褥瘡對(duì)容易發(fā)生褥瘡的病人，應(yīng)加強(qiáng)受壓部位的按摩。對(duì)于身體瘦弱的老年人，應(yīng)在其臀部墊氣圈，或墊泡沫塑料墊。4．?指導(dǎo)功能鍛煉w前期—肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)；中期—臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)；后期—全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)w原則：循序漸進(jìn)、由少到多、被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體六、護(hù)理問(wèn)題有發(fā)生髖內(nèi)翻的可能。1、相關(guān)因素①?gòu)?fù)位不良；②固定無(wú)效；③過(guò)早負(fù)重。2

4、、護(hù)理措施⑴早期滿意的整復(fù)和有效固定是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形的關(guān)鍵。因此，病人整復(fù)對(duì)位后應(yīng)向病人說(shuō)明保持正確體位的重要性和必要性，以取得他們的配合。⑵保持患肢外展、中立位，切忌內(nèi)收；保持有效牽引（皮膚牽引護(hù)理：對(duì)肢體損傷少，痛苦小，不能承受太大的重量，抬高10-15厘米）。預(yù)防內(nèi)收肌牽拉引起髖內(nèi)翻畸形。⑶為了防止患肢內(nèi)收，應(yīng)將骨盆放正，必要時(shí)行兩下肢同時(shí)外展中立位牽引，預(yù)防髖內(nèi)翻畸形。⑷牽引或外固定解除后，仍應(yīng)保持患肢外展位，避免過(guò)早離拐，應(yīng)在X線片檢查骨折已堅(jiān)固愈合，方可棄拐負(fù)重行走。七、出院指導(dǎo)1、下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷。2、骨折愈合不

5、牢固時(shí)，應(yīng)始終保持患肢外展位，忌內(nèi)收；患足不論有無(wú)負(fù)重，均應(yīng)全腳著地，順序是足跟→庶外側(cè)→第一庶骨頭，不宜足尖著地，預(yù)防骨折成角畸形。3、2~3個(gè)月復(fù)查，X線攝片骨折愈合牢固后，可棄拐負(fù)重行走