中藥解表藥—醫(yī)學(xué)課件

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1、各論第八章解表藥一、學(xué)習(xí)目的與要求1.掌握解表藥的概念、作用、適應(yīng)范圍、禁忌及使用注意事項(xiàng)。2.明確辛溫解表、辛涼解表、宣毒透疹、宣肺止咳平喘、通竅止痛、祛風(fēng)通痹、宣肺利尿等概念。3.掌握本章具體藥物的功效、應(yīng)用及功效相似藥的鑒別。4.了解辛溫解表藥和辛涼解表藥的性能特點(diǎn)二、課程內(nèi)容1.辛溫解表藥(1)掌握：麻黃桂枝紫蘇葉（附：蘇梗）防風(fēng)白芷羌活細(xì)辛(2)熟悉：荊芥藁本香薷生姜蒼耳子（蒼耳草）(3)了解：蔥白辛夷鵝不食草2.辛涼解表藥(1)掌握：薄荷蟬蛻菊花葛根(附:葛花)柴胡升麻(2)熟悉：牛蒡子桑葉(3)了解：蔓荊子木賊一、

2、概念：凡以發(fā)散表邪，解除表證為主要功能（效）的藥物，稱解表藥。二、立法依據(jù)：《內(nèi)經(jīng)·素問》“其在表者，汗而發(fā)之”；“因其輕而揚(yáng)之”。三、分類：1.辛溫解表------風(fēng)寒表證。(發(fā)散風(fēng)寒)2.辛涼解表------風(fēng)熱表證。(發(fā)散風(fēng)寒)四、功能：發(fā)汗解表五、適應(yīng)證：表證。(表證是指六淫邪氣，經(jīng)皮毛，口鼻侵入時(shí)所產(chǎn)生的證侯。)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)）頭身痛，舌苔薄白，脈浮。兼見鼻塞流涕，咽喉疼痛，咳嗽等癥。六、配伍：各種體質(zhì)均可感冒（患外感表證），根據(jù)素體狀況適當(dāng)配伍。1.季節(jié)性:四季不同,用藥不一(祛暑.化濕.潤燥)2.氣虛外

3、感:配補(bǔ)氣藥，如人參，黃芪——參蘇飲3.血虛外感:配補(bǔ)血藥，如當(dāng)歸，熱地——蔥白七味飲4.陰虛外感:配補(bǔ)陰藥，如玉竹，石斛——加減葳蕤湯5.陽虛外感:配補(bǔ)陽藥，如附子，細(xì)辛——麻黃附子細(xì)辛湯七、注意事項(xiàng)：1.不可過汗以免損傷陽氣，耗傷津液。2.多汗，熱病后期，瘡家、淋家、亡血家、不宜發(fā)汗。3.入湯劑不宜久煎久藥，因?yàn)榻獗硭幋蟛糠趾袚]發(fā)性物質(zhì)，或揮發(fā)性油，一加熱就要發(fā)散，從而使藥效降低，所以不宜大火和久煮。4.季節(jié)用藥：夏量輕，冬量重。明確幾個(gè)概念：1.解表：是治療表證的方法，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》：“其在表者，汗而發(fā)之”解表也稱“發(fā)汗”

4、是中醫(yī)八法之一（汗法），出汗使表邪外解。2.表邪：指自然界季節(jié)、氣候的變化，外邪侵襲人體肌表所有一切致病因素，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、暑氣等等。3.表證：外感病邪侵入肌表，正氣與邪氣相爭而出現(xiàn)的惡寒發(fā)熱，頭痛、身痛、無汗或有汗、脈浮等證。第一節(jié)辛溫解表藥本節(jié)藥性味多屬辛溫，主要功用：發(fā)散風(fēng)寒;主要適用于外感風(fēng)寒表證（表實(shí)證）：惡寒、發(fā)熱、無汗或有汗、頭痛、身痛、項(xiàng)背強(qiáng)痛，舌苔薄白，脈浮緊等。亦適用于咳嗽，水腫，瘡瘍以及風(fēng)濕痹痛等具有風(fēng)寒表證者。表虛證有兩種：1、表證表虛：外感風(fēng)寒（邪）表虛，惡風(fēng)、自汗為表證表虛2、內(nèi)傷表虛：肺脾氣虛

5、，衛(wèi)氣不固，自汗易被外邪侵入，為內(nèi)傷表虛。麻黃(麻黃科)麻黃《本經(jīng)》1.發(fā)汗解表：治外感風(fēng)寒表實(shí)證。配桂枝.杏.草----麻黃湯適當(dāng)配伍可治陰、陽、氣、血虛的感冒。2.宣肺平喘：用于風(fēng)寒外束，肺氣壅遏所致的咳喘證。配杏仁.甘草(三拗湯)有“麻黃以杏仁為臂助”之說。若兼內(nèi)有寒飲:配細(xì)辛.干姜.半夏---小青龍湯;若兼肺內(nèi)壅熱:配石膏.杏仁.甘草---麻杏石甘湯;若風(fēng)寒外束痰熱內(nèi)壅之哮喘證:----定喘湯。3.利水消腫：主要用于水腫兼有表證者。配生姜、白術(shù)----越裨湯4、散陰疽，消癥結(jié)。用于陰疽，痰核（包括一些腫大的淋巴結(jié)），從陽

6、和湯得啟發(fā)。陽和湯（麻黃、熟地、白芥子、鹿茸膠、炮姜碳、肉桂、甘草）------《外科全生集》。還可溫散寒邪治療痹證（寒痹）。疽：漫腫平塌，皮色不變，不熱少痛，未成膿難消、已成膿難潰，膿水清稀，破后難斂。桂枝《本經(jīng)》1.發(fā)汗解肌（表）：①主要用于外感風(fēng)寒表虛有汗證。------桂枝湯桂技辛散溫通走肌表，能振奮氣血，透達(dá)營衛(wèi)，解肌腠之風(fēng)寒。配白芍養(yǎng)血益陰和里，助桂技發(fā)汗而不傷陰。②表實(shí)配麻黃（廣義講和麻黃一樣，狹義：麻黃解表，桂枝解肌）------麻黃湯。2.溫經(jīng)通陽：表現(xiàn)在六個(gè)方面：①四肢之陽------桂枝附子湯。②通胸陽--

7、-------枳實(shí)薤白桂枝湯。③通心陽---------炙甘草湯。④通脾陽---------苓桂術(shù)甘湯。⑤通膀胱之陽---五苓散。⑥通經(jīng)脈之陽---溫經(jīng)湯、桂枝茯苓丸。紫蘇《本經(jīng)》1.發(fā)汗解表：用于外感風(fēng)寒表證（發(fā)汗力較強(qiáng)）配生姜。兼咳配杏仁，前胡；兼氣滯胸悶者配香附，陳皮等。2.行氣寬中（中焦脾胃）解郁止嘔：用于脾胃氣滯證：胸悶,嘔吐等,胸悶不舒、嘔酸、惡食、惡寒、發(fā)熱,配香附、陳皮。偏寒配藿香,偏熱配黃連,氣滯痰結(jié)者配半夏,厚樸。又治妊娠嘔吐，可達(dá)止嘔、安胎作用。3.解魚蟹毒：食蟹而引起的吐、瀉、腹痛單用或配生姜、陳皮、藿香

8、等。(1)蘇葉：發(fā)汗力強(qiáng)，溫中快膈，用于胸悶不舒表實(shí)無汗證（后下）(2)蘇梗:重在理氣安胎,治胸悶不舒,胎動(dòng)不安(3)蘇子:專主潤降,開宣肺氣,降氣祛痰而止咳生姜《別錄》1.發(fā)汗解表：治外感風(fēng)寒表證，輕者煎湯＋紅糖，重者配麻黃桂枝以助發(fā)汗。2.溫中止嘔：主治胃寒