衛(wèi)生部講課講義許衛(wèi)

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1、泌尿系統(tǒng)影像診斷和鑒別診斷首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院影像科許衛(wèi)20081213KUB對泌尿系結(jié)石的診斷價值腎癌的診斷和鑒別診斷輸尿管疾病的診斷和鑒別診斷檢查方法放射超聲核醫(yī)學(xué)平片：KUB造影：IVP，逆行腎盂造影，尿道造影血管造影CT：平掃，平掃+強化，CTUMR：平掃，平掃+強化，MRU腹平片（KUB）特點：方便，快捷，安全，經(jīng)濟臨床應(yīng)用：急診，治療后復(fù)查，IVP檢查前對照缺點：需腸道準(zhǔn)備，提供信息有限，篩選檢查尿路X線平片是確診腎結(jié)石的重要方法。尿路結(jié)石約90％以上含鈣，并在平片上顯示出來，稱為陽性結(jié)石。純尿酸結(jié)石或胱

2、氨酸結(jié)石因不含鈣，故平片上不能顯示，稱為陰性結(jié)石，約占全部尿石的3～5％。腹平片（KUB）排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影，可確定結(jié)石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側(cè)腎功能是否良好、區(qū)別來自尿路以外的鈣化影、排除上尿路的其它病變、確定治療方案以及治療后結(jié)石部位、大小及數(shù)目的對比等都有重要價值。X-造影（IVP）CT掃描不及X平片和尿路造影片直觀，且費用昂貴，一般不作常規(guī)檢查。CT檢查KUB對泌尿系結(jié)石的診斷價值全年KUB檢查1477例KUB檢查未見異常932例，63%KUB檢查泌尿系結(jié)石545例，37%KUB對泌尿系結(jié)石

3、的診斷價值KUB檢查未見異常932例未做進一步檢查714例，87%繼續(xù)檢查118例，13%KUB對泌尿系結(jié)石的診斷價值繼續(xù)檢查或碎石治療118例（IVP,CT）正常44例異常74例，假陰性率6%（74/932）KUB對泌尿系結(jié)石的診斷價值1.KUB是一種篩選檢查，特別用于急診2.KUB未發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石，仍是含鈣結(jié)石3.KUB未發(fā)現(xiàn)結(jié)石原因：結(jié)石的大小和含鈣量，腸道準(zhǔn)備情況，患者的胖瘦，醫(yī)師的診斷水平.KUB對泌尿系結(jié)石的診斷價值KUB檢查泌尿系結(jié)石545例腎結(jié)石248例輸尿管結(jié)石272例膀胱結(jié)石25例KUB對泌尿系結(jié)

4、石的診斷價值腎結(jié)石248例，隨訪103例，42%CT和/或IVP檢查40例，符合39例（KUB未發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石4例），假陽性率0.4%碎石治療63例KUB對泌尿系結(jié)石的診斷價值輸尿管結(jié)石272例，隨訪151例，55%CT和/或IVP檢查57例，符合47例（KUB未發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石4例），未見異常10例，假陽性率3.6%碎石治療94例KUB對泌尿系結(jié)石的診斷價值KUB對輸尿管結(jié)石的診斷假陽性略高于腎結(jié)石2.分析其原因，誤將血管壁鈣化、腹部鈣化灶及靜脈石診為結(jié)石居多KUB對泌尿系結(jié)石的診斷價值全年CT檢查泌尿系結(jié)石157例腎結(jié)

5、石129例輸尿管結(jié)石21例膀胱結(jié)石7例CT診斷腎結(jié)石共129例無泌尿系癥狀在腹部CT檢查中偶然發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石76例87例（67%）體檢B超發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，直接行CT檢查11例有臨床癥狀直接行CT檢查5例42例（33%）先行KUB，再行CT檢查37例，占29%，其中KUB未見到陽性結(jié)石11例，占38%KUB對泌尿系結(jié)石的診斷價值CT診斷輸尿管結(jié)石共21例均有泌尿系癥狀，均做KUB檢查，符合14例，占66%KUB未見到陽性結(jié)石7例，占34%KUB對泌尿系結(jié)石的診斷價值海綿腎又稱髓質(zhì)海綿腎（medullanyspongekidne

6、y，MSK），發(fā)生率約1／5000。為先天性發(fā)育異常疾病。腎功能一般無影響。許多患者在40～50歲時因出現(xiàn)腎結(jié)石、尿路感染等獲診斷。男性多見，一般無家族史。腎結(jié)石的鑒別診斷病理改變大多為雙側(cè)腎病變。腎臟大小正?；蚵源?。病變位于腎髓質(zhì)及乳頭部，常累及多個錐體。集合管擴張形成無數(shù)個大小不等，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形的囊腫，內(nèi)覆上皮細(xì)胞，切面外觀似海綿狀，囊內(nèi)含鈣物質(zhì)、小結(jié)石等，囊內(nèi)液體清亮，有時呈膠凍狀（jelly-like）。多數(shù)囊腫與腎單位相通。腎結(jié)石的鑒別診斷臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腎絞痛。海綿腎結(jié)石一般不影響腎功能，其

7、主要危險是結(jié)石排出后在腎收集系統(tǒng)積聚，引起梗阻性腎病。腎結(jié)石的鑒別診斷影像學(xué)表現(xiàn)X線平片上結(jié)石位于腎小盞的錐體部，粟粒樣，呈特征性的簇狀或放射狀排列。腎結(jié)石的鑒別診斷影像學(xué)表現(xiàn)靜脈腎盂造影可見髓質(zhì)明顯增大，多數(shù)囊腫和擴張的小管與腎單位相通。造影劑充盈小囊腫呈花束樣或葡萄串樣。腎結(jié)石的鑒別診斷影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃腎皮質(zhì)與髓質(zhì)界限模糊不清，髓質(zhì)錐體集合管擴張,呈低密度小囊狀，其內(nèi)見散在致密微結(jié)石影。腎結(jié)石的鑒別診斷海綿腎結(jié)石的治療ESWL治療有一定效果，但很不理想。只能減少結(jié)石、緩解癥狀，在目前尚無更有效治療方法的情況下，

8、不失為一種較好的治療手段，特別對那些有反復(fù)腎絞痛發(fā)作史的病人，可作為選擇治療方法。同時患者應(yīng)大量飲水，保持尿量在2000ml/日以上。腎結(jié)石的鑒別診斷腎腫瘤種類很多，至今還沒有一個統(tǒng)一的分類方法，根據(jù)腫瘤的來源，主要分為下列9類：1、來自腎實質(zhì)的腫瘤，有腎腺瘤和腎癌（又稱腎細(xì)胞癌）；2、來自腎盂上皮的腫瘤，有移行乳頭狀瘤、移行細(xì)胞癌、鱗形細(xì)胞癌