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《痛風(fēng)性腎病護(hù)理查房》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、痛風(fēng)性腎病2013-1-1講座趙金鳳次黃嘌呤黃嘌呤尿酸黃嘌呤氧化酶黃嘌呤氧化酶尿酸代謝的一般概念尿酸為人嘌呤代謝的最終產(chǎn)物尿酸的來源尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物人體尿酸來源有兩條途徑一是內(nèi)源性的，由核蛋白分解代謝產(chǎn)生，約占總量80%。二是外源性的，由富含嘌呤食物分解代謝產(chǎn)生。尿酸主要經(jīng)腸道(1/3)、腎臟(2/3)排泄發(fā)病率痛風(fēng)發(fā)病率約為0.3％，其中約20％-25％痛風(fēng)患者有尿酸鹽腎病歐洲透析移植協(xié)會(huì)報(bào)道，終末期腎功能衰竭由痛風(fēng)所致者約占0.6％-l0％據(jù)Zollinger統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)患者經(jīng)尸解證實(shí)有腎病變者占100％高尿酸血癥腎病表現(xiàn)形式慢性尿酸性腎病:
2、尿酸鹽腎病、痛風(fēng)腎病、痛風(fēng)性間質(zhì)腎炎急性尿酸腎?。耗I小管尿酸沉積、急性腎功能衰竭尿酸性腎結(jié)石形成痛風(fēng)腎病的臨床表現(xiàn)1、腰痛及浮腫早期患者可有輕度腰痛、輕度浮腫，可為單側(cè)或雙側(cè)。2、高血壓40%～45%病人有中度高血壓，血壓波動(dòng)于150～180mmHg(20～24kPa)／90～120mmHg(12～16kPa)，用一般降壓藥可以控制。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3、輕度蛋白尿85％的痛風(fēng)患者在出現(xiàn)明顯腎損害之前，往往有持續(xù)數(shù)年的間斷或持續(xù)性輕度蛋白尿，很少有大量蛋白尿。4、尿PH呈酸性及血尿尿呈酸性，促使結(jié)石形成。結(jié)石堵塞腎小管及腎以下尿路可引起腎絞痛和血尿。臨床
3、表現(xiàn)5、腎盂腎炎癥狀尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱、腰痛、尿中白細(xì)胞增多，病程遷延可達(dá)10余年之久。6、尿高滲透壓及腎小球?yàn)V過率痛風(fēng)的腎損害以髓質(zhì)為主，初期患者腎功能障礙100%病例有濃縮稀釋功能下降，為尿酸性腎病最早的指征。隨病情發(fā)展再延及腎小球。7、氮質(zhì)血癥及尿毒癥年輕痛風(fēng)腎病者、約在腎病5—10年后加重。晚期腎小球功能受損，肌酐清除率下降，尿素氮上升，呈尿毒癥臨床表現(xiàn)。約10％死于尿毒癥。臨床表現(xiàn)8、腎外表現(xiàn)關(guān)節(jié)病變痛風(fēng)石其它表現(xiàn)臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)病變臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)病變急性關(guān)節(jié)炎起病急驟，多于2～6小時(shí)關(guān)節(jié)疼痛達(dá)高峰。發(fā)作多在夜間，患者因關(guān)節(jié)炎劇痛而醒來。多先侵
4、犯第一跖趾關(guān)節(jié)，其后是足跟部、踝部、手指、肘及膝關(guān)節(jié)受累。所患關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛，運(yùn)動(dòng)受限制，可伴有高熱，血沉增快，末梢血白細(xì)胞增高。臨床表現(xiàn)痛風(fēng)石耳廓皮下或關(guān)節(jié)附近特別是下肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)周圍尿酸鹽沉積形成結(jié)節(jié)腫可破潰形成瘺管，有白色尿酸鹽溢出，不易愈合臨床表現(xiàn)尿酸性腎結(jié)石原發(fā)性高尿酸血癥發(fā)生尿酸結(jié)石的機(jī)會(huì)為正常人的1000倍，90%痛風(fēng)患者發(fā)生結(jié)石。尿酸結(jié)石患者90％為男性，50％患者反復(fù)發(fā)作，結(jié)石癥狀出現(xiàn)在關(guān)節(jié)癥狀之前者占40％。易形成尿酸結(jié)石的原因（1）尿酸生成及從腎排出量大(2)服增加尿酸排泄的藥物：有些藥物(如丙磺舒、水楊酸、x線造影劑)抑制
5、了尿酸的重吸收致使尿尿酸排出增多，引起急性高尿酸尿癥，可促進(jìn)急性高尿酸血癥腎病及尿酸結(jié)石發(fā)生。(3)腸道炎癥或結(jié)腸切除術(shù)：出現(xiàn)重碳酸鹽丟失及腹瀉脫水，使尿呈酸性并濃縮，易發(fā)生尿酸結(jié)石。此類患者含鈣結(jié)石的發(fā)生率也高。診斷與鑒別診斷慢性高尿酸血癥腎病的診斷（一）確診：腎組織活檢中有雙折光尿酸鹽結(jié)晶。慢性高尿酸血癥腎病時(shí)，尿酸鹽結(jié)晶多沉積在腎髓質(zhì)，越是髓質(zhì)深部越明顯，針吸或穿刺活檢常不易吸到。慢性高尿酸血癥腎病的診斷（二）中年以上男性腎病患者有小至中等量蛋白尿伴鏡下血尿或肉眼血尿、血壓高或水腫、尿濃縮功能受損者伴發(fā)關(guān)節(jié)炎及尿路結(jié)石慢性高尿酸血癥腎病的診斷（三
6、）血尿酸升高>390μmol／L(>6.5mg／dl)尿尿酸排出量增多>4.17mmol/d(>700mg/d)尿呈酸性(尿pH<6.0)尿石成份為尿酸鹽者鑒別診斷1、腎小球腎炎慢性腎功能衰竭伴高尿酸血癥：①腎小球腎炎的病變主要在腎小球，腎功能受損以腎小球?yàn)V過功能減退為主，肌酐清除率下降，血尿素氮及肌酐明顯升高。腎小球功能障礙在腎小管功能障礙之前出現(xiàn)，腎炎病史長(zhǎng)且尿蛋白多。②腎小球腎炎常不伴腎結(jié)石、關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)結(jié)節(jié)；③繼發(fā)于慢性腎衰的高尿酸血癥具有以下特點(diǎn)：男女發(fā)病率無顯著差異；發(fā)病年齡可較早，可為任何年齡；血尿酸水平升高明顯，大多數(shù)大于600μmol
7、/L；24小時(shí)尿尿酸排出較少，平均為2.4mmol/L。2、結(jié)石梗阻引起的繼發(fā)性腎盂腎炎：痛風(fēng)患者伴發(fā)腎結(jié)石梗阻．使腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作，常誤診為慢性腎盂腎炎。應(yīng)追問有無血尿及腎絞痛病史，有血尿酸升高，且尿石成分分析為尿酸鹽，可助診斷慢性高尿酸血癥腎病的治療治療以降低血尿酸為主．并使其維持在297.0～327.0μmol／L(5．0—5.5mg/d1)以下。其治療方案主要是：①飲食療法；②降低尿酸的藥物；③堿化尿液的藥物；④降壓藥物的應(yīng)用。(一)一般治療1、飲食治療(1)避免攝食熱量過高，控制體重接近正常；(2)低嘌呤、低蛋白質(zhì)及低脂飲食；(3)宜進(jìn)食使尿
8、堿化的蔬菜、海藻類等物；(4)限制食鹽量；(5)勿飲酒；(6)充分喝水2、多飲水：每日尿量20
