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《痛風(fēng)性腎病護(hù)理查房.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、護(hù)理教學(xué)查房腎臟病科1病例介紹234知識(shí)鏈接健康教育墜積性肺炎主要內(nèi)容護(hù)理程序（評(píng)估、診斷、措施、實(shí)施、評(píng)價(jià)）5專項(xiàng)組匯報(bào)病情介紹輔助檢查病例介紹一般資料籍貫：吉林省文化程度：大專民族：漢族病史陳述者：本人可靠程度：可靠姓名：李某某性別：男年齡：47歲入院日期：2017年7月入院診斷：慢性腎功能不全急性加重期一般資料既往史否認(rèn)高血壓等病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，既往行3次因痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎手術(shù)，2月前曾行白內(nèi)障手術(shù)，否認(rèn)外傷史，2017年6月曾有輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史（青霉素？）。個(gè)人史婚
2、育史家族史父母已故（具體死因不詳），2哥1姐1妹皆體健，家族中無傳染病及遺傳病史生于吉林省，久居當(dāng)?shù)兀裾J(rèn)疫區(qū)居住史，否認(rèn)疫水、疫源接觸史，吸煙、飲酒史20余年墜積性肺炎一般資料已婚，22歲結(jié)婚，配偶體檢，1子健康狀況良好患者于20年前無明顯誘因出現(xiàn)雙足關(guān)節(jié)疼痛，于當(dāng)?shù)卦\斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，近20年因痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎曾行3次手術(shù)。2017年5月無明顯誘因出現(xiàn)左足流膿，破潰，未處理。6月8日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左足踝關(guān)節(jié)、左手關(guān)節(jié)及左肘部術(shù)后，6月11日出現(xiàn)發(fā)熱（39℃左右）,四肢及顏面部浮腫,無尿,抗生素對(duì)癥治療,
3、6月15日轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)厣霞?jí)醫(yī)院，診斷為急性腎功能不全、溶血性貧血，于ICU進(jìn)一步治療，給予輸血糾正貧血，病情好轉(zhuǎn)后出院，7月6日患者因尿量減少（200-300ml/日），給予規(guī)律血液透析，活血保腎，糾正貧血治療，病情平穩(wěn)后出院。病情介紹2017年7月21日前1為進(jìn)一步明確診斷，患者于2017年7月21日再次入院，入院后精神尚可，生活部分能夠自理，入科后血壓：140/80mmHg，測(cè)體溫38.3℃，脈搏88次/分，醫(yī)囑急查血常規(guī)、血培養(yǎng)。常規(guī)行血液凈化治療4小時(shí)，超濾量2400ml,患者右側(cè)頸靜脈置管由院外
4、帶入，觀察置管口無紅腫、無分泌物。雙上肢輕度浮腫，雙下肢無力，呈被動(dòng)體位，左肘部、左手、左腳均為痛風(fēng)結(jié)節(jié)術(shù)后，右腳、右肘部有四處手術(shù)疤痕，患者間斷主訴傷口處疼痛，可自行緩解。患者近期惡心、嘔吐明顯，給予止吐藥物治療?；颊咧髟V晚夜間有效睡眠時(shí)間為2-3小時(shí)/日，白天可間斷入睡。7月24日患者主訴近兩日出現(xiàn)右眼部充血，經(jīng)眼科會(huì)診后觀察考慮結(jié)膜下出血，遵醫(yī)囑繼續(xù)病情變化。病情介紹7月21日------7月24日護(hù)理：二級(jí)護(hù)理飲食：尿毒癥血液透析飲食治療：測(cè)血壓、測(cè)體重、記24小時(shí)尿量、測(cè)體溫、血液透析、換藥
5、中、高錳酸鉀外用口服：消炎、降壓、補(bǔ)鈣、保肝、調(diào)節(jié)酸堿平衡、止咳、激素靜脈：消炎（頭孢哌酮）、能量合劑、抗貧血注射：營(yíng)養(yǎng)心肌、止吐、升血紅蛋白病情介紹總蛋白：60.7BNP:1280白蛋白：29白細(xì)胞：13.8血肌酐：455.7血紅蛋白：61尿素氮：16.8中性粒百分比：90.2尿酸：455D-二聚體：379血鈣：1.9凝血酶原時(shí)間：13.3鉀：3.98CK：181檢查與化驗(yàn)（7-22）胸部CT示：1、雙肺感染，較前新發(fā)；左肺少許陳舊性病灶，雙肺斑條灶2、兩側(cè)胸腔少量胸腔積液，較前增多；少許心包積液3
6、、動(dòng)脈硬化性改變2檢查與化驗(yàn)（7-24）7月21日尿量：570體重：臥床7月22日尿量：640體重：臥床7月22日尿量：620體重：797月22日尿量：700體重：77.53尿量與體重1、體溫過高2、體液過多3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）4、有導(dǎo)管感染的風(fēng)險(xiǎn)5、有受傷的危險(xiǎn)（跌倒、墜床、脫管）6、睡眠形態(tài)紊亂7、疼痛8、皮膚完整性受損9、生活自理能力缺陷10.知識(shí)缺乏護(hù)理診斷護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)日期/時(shí)間護(hù)理診斷護(hù)理措施評(píng)價(jià)2017.7.2117：00P:體溫過高E:痛風(fēng)結(jié)節(jié)術(shù)后、傷口感染S:體溫37
7、.6℃---38.3℃1、遵醫(yī)囑按時(shí)靜脈輸入消炎組液體2、給予物理降溫，協(xié)助其保暖避免著涼，保持溫濕度適宜，空氣流通，每日紫外線消毒兩次3、絕對(duì)臥床休息，給予高熱量易消化飲食4、加強(qiáng)病情觀察，測(cè)體溫4/日2017.7.3117:30患者體溫波動(dòng)在35.6℃--37.2℃之間護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)日期/時(shí)間護(hù)理診斷護(hù)理措施評(píng)價(jià)2017.7.2117：00P:體液過多E:與疾病本身有關(guān)S:雙上肢浮腫，尿量減少1、遵醫(yī)囑給予血液凈化治療，利尿劑及補(bǔ)充蛋白2、嚴(yán)格控制入量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量3、給予飲食指導(dǎo)
8、，低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，鹽控制在3g/d，抬高雙上肢，利于血液回流4、做好皮膚護(hù)理5每日監(jiān)測(cè)體重變化2017.7.3117:30患者雙上肢浮腫減輕，尿量由200ml/d→960ml/d，體重79kg→74kg護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)日期/時(shí)間護(hù)理診斷護(hù)理措施評(píng)價(jià)2017.7.2117：00P:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量E:與疾病本身有關(guān)S:白蛋白29g/L，血紅蛋白61g/L，患者嘔吐、食欲不佳1、給予飲食指導(dǎo)，協(xié)助其進(jìn)食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、牛奶
