痛風(fēng)性腎病患者的內(nèi)科護理

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1、痛風(fēng)性腎病患者的內(nèi)科護理馬麗君（黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院154101）【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）03-0415-01痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎。嘌呤代謝的產(chǎn)物尿酸屬于弱酸。在正常狀態(tài)，體內(nèi)尿酸池為1200mg，每天產(chǎn)生尿酸約750mg,排出800?lOOOmg,30%從腸道和膽道排泄，70%經(jīng)腎臟排泄，經(jīng)過腎小球濾過、腎小管重吸收、腎小管再分泌和分泌后再吸收的過程。腎臟是尿酸排泄的重要器官，如果腎肌酐清除率減少

2、5%?25%，就可導(dǎo)致高尿酸血癥（HUA）。當(dāng)血pH7.40時，98%的尿酸以尿酸鹽的形式溶解在血中。血尿酸的正常范圍男性是180?420μmol/L,女性是120?360μmol/L。尿酸在酸性條件下（如在遠端腎小管的酸性環(huán)境下）非常容易析出形成結(jié)晶，尿酸的結(jié)晶對腎小管可造成一系列的損傷。尿酸引起的腎臟病主要有3類：急性尿酸腎病、慢性尿酸腎病和尿酸性腎結(jié)石。1治療1.1急性尿酸腎病降低腫瘤負荷可明顯減少急性尿酸腎病的發(fā)生，同時使用別嘌呤醇等藥物預(yù)防或降低血尿酸水平；機體充分水化，心腎功能

3、正常的患者每日需要補液4000?5000ml，如尿量增加不明顯，應(yīng)使用利尿劑促進尿液排出，如果尿量仍不能明顯增加，則需要適當(dāng)減少人量，避免心力衰竭的發(fā)生；堿化尿液，以防止尿酸結(jié)晶形成；另外必要時還可進行血液透析治療。1.2慢性尿酸腎病如果患者痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，應(yīng)使用抑制尿酸合成的藥物，如別嘌呤醇。對于無癥狀的高尿酸血癥，是否需要治療，血尿酸應(yīng)控制在什么范圍，尚無統(tǒng)一的意見。1.3尿酸結(jié)石減少尿酸生成，同時提高尿中尿酸的溶解度，預(yù)防新結(jié)石形成，促進己形成結(jié)石排出。防治尿酸結(jié)石的重要措施為堿化尿液，堿化尿液

4、可使尿酸結(jié)石溶解。將尿pH維持在6.5?6.8范圍最為適宜。如尿液過分堿化，尿pH超過7.0吋，鈣鹽易沉淀，則有磷酸鈣及碳酸鈣結(jié)石形成的危險。2護理措施2.1舒適的改變(1)休息與活動：痛風(fēng)發(fā)作急性期應(yīng)絕對臥床休息，抬高受累關(guān)節(jié)處肢體，減少患處受壓及活動，以減輕疼痛。(2)飲食護理：高尿酸血癥患者的飲食護理至關(guān)重要，飲食原則主張給予低嘌呤低熱量平衡膳食。1)進食低嘌呤飲食，避免進食動物內(nèi)臟、螃蟹、香菇等高嘌呤食物。冋時禁食辛辣刺激食物。2)多飲水，保證每天尿量2000?3000ml。3)進食適量蛋白質(zhì)

5、，指導(dǎo)患者適當(dāng)進食堿性食物如牛奶、雞蛋、蔬菜等。同時限制脂肪攝入，由于高尿酸血癥通常合并高血壓、糖尿病和肥胖等代謝綜合征表現(xiàn)，因此蛋白質(zhì)和熱量攝入不宜過高。4＞食物的主要來源由碳水化合物提供，避免饑餓療法。5)戒煙，禁啤灑和白灑，紅灑每H適量奮助于降低血尿酸。(3)疼痛的護理：由于尿酸鹽結(jié)晶、沉積于關(guān)節(jié)腔，常引起受累關(guān)節(jié)紅腫、針刺樣疼痛。除了嚴(yán)格控制飲食外，止痛可采用外敷藥和內(nèi)服藥相結(jié)合的治療方法。選擇性的消炎止痛藥(NSAIDs)為首選，可外敷和內(nèi)服?？蓪κ芾坳P(guān)節(jié)予以冰六合丹或33%硫酸鎂溶液聯(lián)合扶

6、他林外敷，還可配合遠紅外線局部照射；對腕部、肘部關(guān)節(jié)受累可用夾板固定減少活動，以減輕疼痛。同吋要注意患處皮膚的護理，避免感染發(fā)生。(4)用藥護理：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按療程服用藥物，注意觀察藥物療效，及時處理不良反應(yīng)。1)秋水仙堿不良反應(yīng)較大，常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀和肝細胞損害、骨髓抑制、呼吸抑制等，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及吋停藥。若靜脈輸入藥物，應(yīng)避免外漏，以免造成皮下組織壞死。1)使用丙磺舒、磺毗酮、苯溴馬隆者可出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀、皮疹、發(fā)熱、急性痛風(fēng)發(fā)作等不良反應(yīng)，使用時要囑咐患者多飲水

7、，并服用堿性藥物堿化尿液。2)使用別嘌呤醇者除有胃腸道刺激癥狀、皮疹、發(fā)熱、反應(yīng)外，還有肝損害、骨髓抑制等，腎功能異?；颊撸藴p量使用。2.2焦慮患者常常由于疼痛影響進食及睡眠，又由于痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、運動障礙、腎功能不全、經(jīng)濟負扭加重等情況，患者常有悲觀、焦慮、抑郁等不良情緒，護士座適吋給予心理支持，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，講解科學(xué)飲食的重要性以及自我保健、自我照顧的措施，鼓勵患者積極樂觀應(yīng)對疾病，取得家屬積極支持，達到積極治療、防范復(fù)發(fā)的0的。2.3健康宣教(1＞加強健康指導(dǎo)，強調(diào)

8、改善生活方式是治療HUA的核心。說明痛風(fēng)飲食對預(yù)防復(fù)發(fā)、對腎臟保護的重要性和必要性，在病情允許的情況下，多飲水，以助尿酸從尿中排出。(2)鼓勵患者堅持適度運動，指導(dǎo)患者掌握關(guān)節(jié)保護的技巧。(3)指導(dǎo)患者消除不良情緒，保持情緒開朗、樂觀，保持規(guī)律生活，月巴胖者應(yīng)積極減輕體重，使體重控制在正常范圍(BMI<24kg/m2)。(4)積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險因素，如高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。(5)指導(dǎo)患者定期到門診復(fù)診，檢查血尿酸、