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《抬高心肌梗死溶栓與抗栓治療2009進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、ST抬高心肌梗死溶栓與抗栓治療---2009進(jìn)展西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科袁祖貽急性ST段抬高心梗治療目標(biāo)恢復(fù)心肌水平再灌注盡早、完全、持續(xù)限制梗死面積保護(hù)LV功能避免心力衰竭和心源性休克解決殘余狹窄降低死亡率改善預(yù)后YusufS,etal.Circulation.1990;82(supplII):II-117-II-134.Schr?derR,etal.JAmCollCardiol.1995;26:1657-1664.時(shí)間就是心肌！時(shí)間就是生命！SymptomRecognitionCallto MedicalSystemEDCathL
2、abPreHospitalDelayinInitiationofReperfusionTherapyIncreasingLossofMyocytesTreatmentDelayedisTreatmentDenied溶栓治療？直接PCI？STEMI病人，應(yīng)采取何種再灌注策略：溶栓vs直接PCI溶栓血流TIMI3比例60%再梗死發(fā)生率~4%卒中總發(fā)生率~2%ICH發(fā)生率<1%任何地點(diǎn)(院前)任何時(shí)間所有醫(yī)生無(wú)時(shí)間延遲大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)直接PCI血流TIMI3比例80-90%再梗死發(fā)生率<2%卒中總發(fā)生率~1%ICH發(fā)生率~0.2%受導(dǎo)管室數(shù)量限制白天
3、與夜晚有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)小組時(shí)間延遲(>1h)評(píng)估STEMI再灌注方式—ACC/AHA2007STEMIGuidelines癥狀發(fā)作后的時(shí)間STEMI危險(xiǎn)分層溶栓風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)至熟練PCI導(dǎo)管室所需時(shí)間Circulation2007August10;114:671-719步驟1：評(píng)估時(shí)間和危險(xiǎn)性評(píng)估STEMI再灌注方式—ACC/AHA2007STEMIGuidelines步驟2：決定應(yīng)首選溶栓還是PCI如果時(shí)間少于3小時(shí)，且介入治療無(wú)耽擱，溶栓和PCI首選哪種都可以，二者在減少梗死面積，降低死亡率方面效果相似。但傾向PCI，因可降低出血與卒中。Circula
4、tion2007August10;114:671-7193～12小時(shí)患者，PCI可挽救更多心肌，還可減少卒中。如無(wú)PCI條件，且有溶栓禁忌，應(yīng)立即轉(zhuǎn)院。23個(gè)隨機(jī)研究，直接PCI降低全因死亡，非致死MI，卒中，通暢率，心功能等指標(biāo)優(yōu)于靜脈溶栓。Circulation2007August10;114:671-719直接PCI與溶栓療法的匯萃分析 （23個(gè)隨機(jī)研究）PCILytics7%7%5%9%總死亡(包括心源性休克)1%P=0.0002P=0.0003(n=7739)(%)Events死亡(排除心源性休克)非致命性再次心梗中風(fēng)Hemorrhag
5、icCVA0.05%2%1%7%3%P<0.0001P<0.0001P<0.0001Keeleyetal，Lancet2003;361:13-20ACC/AHA2007&ESC2008指南:直接PCI應(yīng)用于急性ST段抬高心梗ClassI一般考慮發(fā)病12小時(shí)之內(nèi)患者就診到球囊開(kāi)通血管時(shí)間<90min術(shù)者PCI手術(shù)量>75例/年導(dǎo)管室手術(shù)量>200例/年，直接PCI>36例/年有胸外科支持Circulation2007August10;114:671-719ClassI癥狀發(fā)作時(shí)間<3小時(shí)，預(yù)計(jì)：就診-球囊開(kāi)通血管時(shí)間（D-N）減去就診-開(kāi)始溶栓時(shí)間
6、(D-B)<1小時(shí),直接PCI更好>1小時(shí),溶栓療法更好癥狀發(fā)作時(shí)間>3小時(shí)，直接PCI更好Circulation2007August10;114:671-719STEMI：直接PCI治療四個(gè)高危亞組直接PCI療效優(yōu)于溶栓組心源性休克前壁心梗、再發(fā)心梗心力衰竭老年人>70歲溶栓治療是否已經(jīng)過(guò)時(shí)？各種原因?qū)е碌臅r(shí)間延遲大大降低了直接PCI的獲益。對(duì)于不能直接PCI達(dá)到理想再灌注的患者，溶栓治療仍然是較好的選擇！即使在歐美國(guó)家，AMI再灌注治療中溶栓與直接PCI的比例相當(dāng)。國(guó)際上多項(xiàng)注冊(cè)研究顯示，雖然PCI治療近年來(lái)增長(zhǎng)迅速，但仍有接近40%的患者接
7、受溶栓治療。急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國(guó)專家共識(shí)(2009年更新版).“時(shí)間就是心肌”--時(shí)間與死亡率關(guān)系（NRMI-2研究）P=0.01P=0.0007P=0.0003NRMI2:PrimaryPCIdoor-to-balloontimevsmortalityn=2,2305,734Door-to-balloontime(minutes)6,6164,4612,6275,4120-6061-9091-120121-150150-180〉180Mortality(%)不具備24h急診PCI治療條件的醫(yī)院。不具備24h急診PCI治療條件也不
8、具備迅速轉(zhuǎn)運(yùn)條件的醫(yī)院。具備24h急診PCI治療條件，患者就診早（癥狀持續(xù)≤3h）；具備24h急診PCI治療條件，患者就診時(shí)癥狀持續(xù)大于
