ST段抬高心肌梗死的溶栓治療

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1、ST段抬高心肌梗死的溶栓治療【摘要】在臨床實(shí)踐屮，心肌梗死是嚴(yán)重威脅到人民群眾牛命健康的危重癥，在搶救的過程中，溶栓治療至關(guān)重要，可以有效的恢復(fù)血管循環(huán)、減少對于患者心肌帶來的損傷，盡可能的恢復(fù)和保護(hù)患者的心臟功能，直接決定了對于患者搶救的效果。因此，木文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和實(shí)踐，對ST段抬高心肌梗死的溶栓治療進(jìn)行綜述，指出其在治療中顯現(xiàn)出的良好效果，并指出影響溶栓治療在ST段抬高心肌梗死患者的搶救和治療屮存在的影響因素，以期為學(xué)界和業(yè)界提供相應(yīng)的借鑒和思路。【關(guān)鍵詞】心肌梗死；ST段抬高；溶栓；再灌注治療如今，隨著人們生活習(xí)慣的改變和平均壽命的增加，ST段抬高心肌梗死(ST-seg

2、mentelevationmyocardialinfarction,STEMI)在臨床屮日益常見，根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，毎年我國ST段抬高心肌梗死的新發(fā)病人數(shù)達(dá)到三十余萬人，嚴(yán)重的威脅到人民群眾的生命健康安全。ST段抬高心肌梗死的發(fā)生，往往是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)了破裂，導(dǎo)致急性血栓的出現(xiàn)并堵塞血管管腔，因此，搶救和治療吋應(yīng)當(dāng)積極地進(jìn)行溶栓治療。如今，經(jīng)皮冠脈介入治療已經(jīng)得到了應(yīng)用和發(fā)展，但是，相比而言，溶栓治療對于醫(yī)院硬件要求較低，易于基層醫(yī)院實(shí)施，且可靠性和安全性經(jīng)過了t期實(shí)踐的檢驗(yàn)，因此，仍然是臨床屮最為常見的對于ST段抬高心肌梗死的搶救和治療的方式⑴。1溶

3、栓治療的機(jī)制臨床應(yīng)用分析1.1溶栓治療的機(jī)制纖溶作用和抗纖溶作用是人體內(nèi)體內(nèi)纖溶系統(tǒng)的兩大功能，兩者存在著一定的制約，使得平衡的狀態(tài)得以維持。其中，以組織型纖溶酶原激活劑(tissueplasminogenactivator,t-PA)和尿激酶纖溶酶原激活劑(urokinase-typeplasminogenactivator,u-PA)為主的纖溶酶原激活劑，是決定纖溶作用是否實(shí)現(xiàn)的重要因索。相比尿激酶纖溶酶原激活劑，組織型纖溶酶原激活劑通過特殊的機(jī)理和構(gòu)成，實(shí)現(xiàn)血栓的溶解⑵。因此，溶栓治療方式實(shí)際上對于纖溶酶以外源性的激活劑進(jìn)行刺激，使得纖溶酶產(chǎn)生活性，進(jìn)而使得血栓溶解，最終

4、恢復(fù)血管管腔的暢通，從而實(shí)現(xiàn)心肌血流的灌注，起到搶救和治療的預(yù)期作用。1.2溶栓治療在臨床中的有效性長期以來，在治療各種急性心肌梗死的臨床實(shí)踐屮，溶栓治療都是最為主要,也是最為常見的方式。目前學(xué)界和臨床實(shí)踐界普遍而為，溶栓治療實(shí)施的時(shí)間愈早，起到的效果越好，預(yù)后也更為理想。一般而言，對于ST段抬高心肌梗死的患者，應(yīng)當(dāng)在發(fā)病之后2h內(nèi)，實(shí)施相應(yīng)的溶栓治療措施。急性心肌梗死的實(shí)質(zhì)，就是由于缺血，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的不可逆壞死，并且呈現(xiàn)蔓延發(fā)展的態(tài)勢，因此，心肌壞死的范圍和缺血時(shí)間成正比。如果缺血時(shí)間過長，那么，較為新鮮的血栓就會形成陳舊性血栓，細(xì)胞和纖維蛋白最為血栓的主要構(gòu)成就會演變?yōu)槔w

5、維蛋白膠凝塊，這就使得溶栓治療無法取得應(yīng)有的效果。因此，治療時(shí)間的早晩，決定了是否能夠?qū)τ谘óa(chǎn)生有效的作用，是影響溶栓治療有效性最為重要的因素。2不同藥物在溶栓治療中的應(yīng)用在治療ST段抬高心肌梗死的臨床實(shí)踐屮，溶栓治療無疑是最為成熟，也是最為安全的治療方式Z-o隨著人類醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，已經(jīng)有許多溶栓藥物在臨床中得到了應(yīng)用，因此，必須根據(jù)患者的病情，選擇合適的溶栓藥物，這對于治療的效果至關(guān)重要。作為溶栓藥物而言，必須具有起效迅速的特點(diǎn)，以盡可能的挽救病人的心肌，并且沒有抗原性，不會因?yàn)榇罅康氖褂枚鴮?dǎo)致患者出現(xiàn)過敏。此外，溶栓藥物在對丁纖維蛋白具冇極強(qiáng)特異性，因此不易導(dǎo)致患者出現(xiàn)

6、出血，且不會被人體內(nèi)的纖維酶原激活抑制劑所影響，以免降低治療的效果。人類科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的不但提高，使得許多新型的溶栓藥物在臨床中得到了應(yīng)用，如今，臨床屮應(yīng)用最為廣泛的，是第4代溶栓藥物。尿激酶、鏈激酶是笫1代溶栓藥物的代表，雖然可以起到極強(qiáng)的溶栓功能,但是幾乎沒冇溶栓特異性，因此，在實(shí)踐屮極易導(dǎo)致患者岀現(xiàn)嚴(yán)重的岀血。此外,第1代溶栓藥物都具有不同程度的抗原性，因此也容易誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)。尿激酶原和組織型纖溶酶原激活劑是第2代的溶栓藥物，具有一定的溶栓特異性，因此導(dǎo)致患者大出血的兒率明顯降低，安全性顯著提升。但是，如果在較短的時(shí)間內(nèi)應(yīng)用劑量過大，同樣會存在導(dǎo)致其他部位出血的危險(xiǎn)。

7、瑞替普酶、替尼普酶屈于第3代抗溶藥物，不僅溶栓效杲得到加強(qiáng)，溶栓特異性得到了進(jìn)一步的提升，且具有半衰期長、低血漿清除率等特點(diǎn)，因此是目前最為常見，也最為主要的的溶栓藥物。笫4代溶栓藥物XR5118是從海洋生物中提取，可以實(shí)現(xiàn)口服給藥，且價(jià)格便宜，但是。尚處于試驗(yàn)階段，未在臨床屮得到應(yīng)用。3對ST段心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療中存在的局限性和風(fēng)險(xiǎn)在臨床中，溶栓治療已經(jīng)經(jīng)過了長期的吋間，在證明其安全性和有效性的同吋，也發(fā)生了許多不良反應(yīng)，有著一定得局限性。3.1出血由丁?當(dāng)前的溶栓藥物無法完全的實(shí)現(xiàn)