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1、心肺腦復(fù)蘇進(jìn)展中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科李湘民目錄概述基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇術(shù)電除顫氣道梗阻的處理——Hemilich手法進(jìn)一步生命支持6/26/20212現(xiàn)代心肺復(fù)蘇發(fā)展歷程現(xiàn)代CPR和eCC方法在50－60年代期間逐步形成；1956年首次記載除顫器的應(yīng)用；1958年，口對(duì)口人工呼吸；1960年，公布胸外按壓對(duì)恢復(fù)心臟驟停者的循環(huán)是有效的方法；上世紀(jì)六十年代末期，人工呼吸+胸外按壓；1974年，美國心臟協(xié)會(huì)開始制定了心肺復(fù)蘇指南；1980、1986、1992、2000年多次修訂再版；2005年1月22-29日修訂，2005年12月13日的Circulation
2、上刊出6/26/202132005版心肺復(fù)蘇指南的特點(diǎn)修改的問題主要有三類：針對(duì)所有施救者的修改；針對(duì)非醫(yī)務(wù)人員的修改；針對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施基本生命支持和高級(jí)生命支持的修改。如何改進(jìn)、簡化復(fù)蘇培訓(xùn)程序和提高復(fù)蘇成功率是重點(diǎn)關(guān)注的問題，有效不間斷的胸外按壓的重要意義被提到前所未有的高度。6/26/202142005國際心肺復(fù)蘇指南中年齡的劃分成人：≥8歲兒童：1～8歲嬰兒：＜1歲新生兒：剛出生后第1h，還未離開醫(yī)院的小孩6/26/20215心跳呼吸驟停是最緊急事件。心跳一旦停止，全身血液循環(huán)立即停止，腦組織、心肌組織及全身各臟器缺血、缺氧，很快出現(xiàn)功能喪失和細(xì)胞
3、壞死。一般來說，心跳停止后出現(xiàn)下列變化：10Sec----意識(shí)喪失30Sec----呼吸停止60Sec----瞳孔散大固定4Min----糖無氧代謝停止5Min----腦內(nèi)ATP枯竭6Min----腦神經(jīng)不可逆病理變化因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，應(yīng)在6Min內(nèi)迅速給予基礎(chǔ)生命支持術(shù)。時(shí)間就是生命TIME=LIFE6/26/20216基礎(chǔ)生命支持操作規(guī)程基礎(chǔ)生命支持術(shù)是對(duì)發(fā)生猝死者進(jìn)行搶救的措施。包括識(shí)別突發(fā)心臟驟停（SCA）、心臟事件、卒中和氣道異物梗阻的表現(xiàn)；心肺復(fù)蘇；利用體外自動(dòng)除顫儀除顫。6/26/20217“生存鏈”的概念早期識(shí)別和啟動(dòng)急救
4、醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）或聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)：呼叫120。早期由旁觀者進(jìn)行CPR：立即進(jìn)行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。早期進(jìn)行電擊除顫：CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加49％－75％。早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持6/26/20218基礎(chǔ)生命支持基本程序1---現(xiàn)場安全性的判定察看周圍環(huán)境，申明環(huán)境安全。6/26/20219基礎(chǔ)生命支持基本程序2---判斷意識(shí)方法:判斷患者有無意識(shí)，通過下列方法：輕輕搖動(dòng)患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者無任何反應(yīng)，可認(rèn)為意識(shí)喪失。注意：時(shí)間應(yīng)在1
5、0Sec之內(nèi)，不可過長；搖動(dòng)患者不可過度用力，以免加重原有損傷；可輕拍患者面部和肩部。對(duì)刺激無反應(yīng)；無咳嗽反射；無循環(huán)體征；臨終前呼吸無意識(shí)6/26/202110Telephone:初步確定患者意識(shí)喪失，招呼別人前來協(xié)助搶救；幫助打電話“120”，講清楚現(xiàn)場地址和患者情況。先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phonefirst)，后基礎(chǔ)生命支持；先急救再求救：8歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒、過敏、窒息等應(yīng)先CPR1分鐘后再呼救(phonefast)。When、what、where、who、why5W基礎(chǔ)生命支持基本程序3---呼救6/26/2
6、02111將患者取仰臥位放置在堅(jiān)實(shí)的平面上。如患者為俯臥位，應(yīng)將患者頭、頸、肩、軀干作為一個(gè)整體翻轉(zhuǎn)成仰臥位。解開患者上衣，僅留一層內(nèi)衣，或暴露前胸部，以利于判斷呼吸情況和心外按壓的位置。保護(hù)頸椎基礎(chǔ)生命支持基本程序4---體位6/26/202112基礎(chǔ)生命支持基本程序4---體位單人心肺復(fù)蘇施救者可站在患者左或右側(cè)，但身體中軸應(yīng)平行于患者的肩部水平，這樣施救者不需移動(dòng)膝部就能同時(shí)實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部;雙人心肺復(fù)蘇胸外按壓者身體中軸應(yīng)平行于患者的乳頭連線水平，人工呼吸者站于患者頭側(cè)、胸外按壓者的對(duì)側(cè)。6/26/202113基
7、礎(chǔ)生命支持基本程序5---暢通呼吸道（Assessment+Airway，A）患者心博驟停后，全身肌肉松弛，可發(fā)生舌根后墜，使氣道受阻，為了保持呼吸道通暢，可采用壓額舉頜法，也可采用下顎推前法(對(duì)有頸椎損傷者適宜)開放氣道。在開放氣道時(shí)，不主張盲目清除異物，如能清楚看到患者口中異物或嘔吐物，應(yīng)用手指將其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔內(nèi)，便要將它們?nèi)〕觥?/26/202114壓額抬頜法施救者位于患者一側(cè)，一手置患者前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下頜骨骼部分接近下頜的地方，將下頜抬高。基礎(chǔ)生命支持基本程序6/26/202115基礎(chǔ)生命支
8、持基本程序下顎推前法（托頜手法）施救者位于患者頭側(cè)，兩肘置于患者背
