心肺復(fù)蘇進(jìn)展(最新)ppt課件

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1、心肺腦復(fù)蘇進(jìn)展中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科李湘民目錄概述基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇術(shù)電除顫氣道梗阻的處理——Hemilich手法進(jìn)一步生命支持9/15/20212現(xiàn)代心肺復(fù)蘇發(fā)展歷程現(xiàn)代CPR和eCC方法在50-60年代期間逐步形成;1956年首次記載除顫器的應(yīng)用;1958年,口對口人工呼吸;1960年,公布胸外按壓對恢復(fù)心臟驟停者的循環(huán)是有效的方法;上世紀(jì)六十年代末期,人工呼吸+胸外按壓;1974年,美國心臟協(xié)會(huì)開始制定了心肺復(fù)蘇指南;1980、1986、1992、2000年多次修訂再版;2005年1月22-29日修訂,2005年12月1

2、3日的Circulation上刊出9/15/202132005版心肺復(fù)蘇指南的特點(diǎn)修改的問題主要有三類:針對所有施救者的修改;針對非醫(yī)務(wù)人員的修改;針對醫(yī)務(wù)人員實(shí)施基本生命支持和高級(jí)生命支持的修改。如何改進(jìn)、簡化復(fù)蘇培訓(xùn)程序和提高復(fù)蘇成功率是重點(diǎn)關(guān)注的問題,有效不間斷的胸外按壓的重要意義被提到前所未有的高度。9/15/202142005國際心肺復(fù)蘇指南中年齡的劃分成人:≥8歲兒童:1~8歲嬰兒:<1歲新生兒:剛出生后第1h,還未離開醫(yī)院的小孩9/15/20215心跳呼吸驟停是最緊急事件。心跳一旦停止,全身血液循環(huán)立即停止,腦組織

3、、心肌組織及全身各臟器缺血、缺氧,很快出現(xiàn)功能喪失和細(xì)胞壞死。一般來說,心跳停止后出現(xiàn)下列變化:10Sec----意識(shí)喪失30Sec----呼吸停止60Sec----瞳孔散大固定4Min----糖無氧代謝停止5Min----腦內(nèi)ATP枯竭6Min----腦神經(jīng)不可逆病理變化因此,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停,應(yīng)在6Min內(nèi)迅速給予基礎(chǔ)生命支持術(shù)。時(shí)間就是生命TIME=LIFE9/15/20216基礎(chǔ)生命支持操作規(guī)程基礎(chǔ)生命支持術(shù)是對發(fā)生猝死者進(jìn)行搶救的措施。包括識(shí)別突發(fā)心臟驟停(SCA)、心臟事件、卒中和氣道異物梗阻的表現(xiàn);心肺

4、復(fù)蘇;利用體外自動(dòng)除顫儀除顫。9/15/20217“生存鏈”的概念早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)(EMS)或聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng):呼叫120。早期由旁觀者進(jìn)行CPR:立即進(jìn)行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。早期進(jìn)行電擊除顫:CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加49%-75%。早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持9/15/20218基礎(chǔ)生命支持基本程序1---現(xiàn)場安全性的判定察看周圍環(huán)境,申明環(huán)境安全。9/15/20219基礎(chǔ)生命支持基本程序2---判斷意識(shí)方法:判斷患者有無意識(shí),通過下列方法:輕輕搖動(dòng)患者的肩

5、部,呼叫:“喂!你怎么啦?”如果知道患者的名字,直呼其名更好。如患者無任何反應(yīng),可認(rèn)為意識(shí)喪失。注意:時(shí)間應(yīng)在10Sec之內(nèi),不可過長;搖動(dòng)患者不可過度用力,以免加重原有損傷;可輕拍患者面部和肩部。對刺激無反應(yīng);無咳嗽反射;無循環(huán)體征;臨終前呼吸無意識(shí)9/15/202110Telephone:初步確定患者意識(shí)喪失,招呼別人前來協(xié)助搶救;幫助打電話“120”,講清楚現(xiàn)場地址和患者情況。先求救再急救:成人呼吸心跳停止,一般先呼救(phonefirst),后基礎(chǔ)生命支持;先急救再求救:8歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒、過敏、窒息等應(yīng)

6、先CPR1分鐘后再呼救(phonefast)。When、what、where、who、why5W基礎(chǔ)生命支持基本程序3---呼救9/15/202111將患者取仰臥位放置在堅(jiān)實(shí)的平面上。如患者為俯臥位,應(yīng)將患者頭、頸、肩、軀干作為一個(gè)整體翻轉(zhuǎn)成仰臥位。解開患者上衣,僅留一層內(nèi)衣,或暴露前胸部,以利于判斷呼吸情況和心外按壓的位置。保護(hù)頸椎基礎(chǔ)生命支持基本程序4---體位9/15/202112基礎(chǔ)生命支持基本程序4---體位單人心肺復(fù)蘇施救者可站在患者左或右側(cè),但身體中軸應(yīng)平行于患者的肩部水平,這樣施救者不需移動(dòng)膝部就能同時(shí)實(shí)施人工呼

7、吸和胸外心臟按壓,且有利于觀察患者的胸腹部;雙人心肺復(fù)蘇胸外按壓者身體中軸應(yīng)平行于患者的乳頭連線水平,人工呼吸者站于患者頭側(cè)、胸外按壓者的對側(cè)。9/15/202113基礎(chǔ)生命支持基本程序5---暢通呼吸道(Assessment+Airway,A)患者心博驟停后,全身肌肉松弛,可發(fā)生舌根后墜,使氣道受阻,為了保持呼吸道通暢,可采用壓額舉頜法,也可采用下顎推前法(對有頸椎損傷者適宜)開放氣道。在開放氣道時(shí),不主張盲目清除異物,如能清楚看到患者口中異物或嘔吐物,應(yīng)用手指將其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔內(nèi),便要將它們?nèi)〕觥?/15

8、/202114壓額抬頜法施救者位于患者一側(cè),一手置患者前額向后加壓使頭后仰,另一手(除拇指外)的手指置于下頜骨骼部分接近下頜的地方,將下頜抬高?;A(chǔ)生命支持基本程序9/15/202115基礎(chǔ)生命支持基本程序下顎推前法(托頜手法)施救者位于患者頭側(cè),兩肘置于患者背

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