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1、成人CAP管理指南診斷、嚴重程度的評估、抗菌 治療和預防美國胸科學會2001年內容概要1對收集和整理的資料所用方法進行概述2論述CAP的可能病原菌和對DRSP討論3對病人進行分類以便找出引起CAP的可 能病原菌4可行的或推薦的診斷性研究5判斷CAP病人該住院或收入ICU治療6抗菌治療指南7如何處理療效差的病人，何時轉為口服 治療或出院8推薦使用肺炎和流感疫苗方法學用循證醫(yī)學方法制定指南于2000年12月前發(fā)表的過去15年報告文獻Ⅰ級證據：設計完善的隨機對照試驗Ⅱ級證據：設計完善沒有隨機的對照試驗 （包括隊列、病例分析和病例對照研究）Ⅲ級證據：
2、病例研究和專家意見CAP?第6位主要致死原因?感染性疾病死亡的首位?發(fā)病每年約560萬例?110萬例需要住院治療?門診病人死亡率＜1—5%?住院病人死亡率上升到12%?死亡主要增加在特殊人群如合并癥，40%死亡發(fā)生在危重或ICU的病人?在美國有1500萬例?超過1200萬例合并有慢性支氣管炎?通常發(fā)展成社區(qū)獲得性呼吸道感染包括肺炎?在美國是第4大死亡原因?經過年齡效正的死亡率也在上升COPD社區(qū)獲得性肺炎的病原學病原學?50%病人病原菌不明 ?沒有任何一項能檢出所有的病原菌 ?每種診斷方法都有自身的局限性 ?痰染色和培養(yǎng)檢查可能不一致 ?部分
3、是混合感染，多種細菌，細菌和非典型病原體(3-40%),細菌和病毒 ?診斷前用過抗生素治療 ?不常見的病原體感染（真菌、伯氏柯克斯體） ?病毒感染 ?類似CAP表現(xiàn)的非感染性疾病 ?還不認識的病原體門診CAP病原體40%~50%未能診斷肺炎鏈球菌9%~20%（痰培養(yǎng)）肺炎支原體13%~37%（血清學）肺炎衣原體17%軍團菌0.7%~13%病毒36%住院CAP病原體（非ICU）肺炎鏈球菌20%~60%流感嗜血桿菌3%~10%金黃色葡萄球菌腸道革蘭氏陰性菌軍團菌肺炎支原體肺炎衣原體病毒各占10%以下吸入性肺炎3%~6%20%~70%未發(fā)現(xiàn)病原菌住
4、院CAP病原體?腸道革蘭氏陰性菌10% ?銅綠假單孢菌4% ?常見有相關危險因素病人?痰培養(yǎng)存在局限，需區(qū)別寄 殖或感染住院CAP病原體?非典型病原體感染的發(fā)生率 很高(40-60%) ?主要是肺炎支原體和肺炎衣原體?軍團菌感染的發(fā)生率低?常是混合感染（細菌+非典型病原體）住院CAP病原體?混合感染病情比單純細菌感 染更嚴重?對臨床病程有影響?如果治療中包括一種大環(huán)內 酯類藥物，或單用喹諾酮類無論住院還是門診病人的臨床病程都更簡單ICU-CAP病原體10%肺炎住院病人需入住ICU50%~60%重癥CAP無病原學診斷常見病原體肺炎鏈球菌33%軍
5、團菌流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌非典型病原體ICU-CAP病原體?腸桿菌科22% ?銅綠假單孢菌10—15% ?不能確定病原菌的嚴重CAP病人與明確者比，治療后果 并無不同CAP患者特異病原體有關的流行病學條件條件常見病原酗酒肺鏈（含DRSP)、厭氧菌、GNB、結核COPD/吸煙綠膿、流感嗜血、卡它莫拉、軍團菌住護理院肺鏈、GNB、流感嗜血、金葡、厭氧、衣原體、結核牙齒不潔厭氧菌流行性軍團病軍團菌屬接觸蝙蝠夾膜組織胞漿菌接觸鳥類衣原體、隱球菌、夾膜組織胞漿菌接觸兔土拉菌美國西南部旅游球孢子菌接觸農場動物或Q熱分娩的貓社區(qū)流感流感、肺鏈、金葡、流
6、感嗜血可疑大量吸入厭氧菌、化學性肺炎或阻塞性肺炎肺結構性疾病銅綠、金葡注射毒品金葡、厭氧菌、結核、肺孢子蟲病支氣管內阻塞厭氧菌近來抗生素治療耐藥肺鏈、銅綠特異性病原感染的危險因素青霉素耐藥和多重耐藥的肺炎球菌（DRSP）年齡>65歲3個月內用過?-內酰胺類抗生素酗酒免疫抑制疾?。òㄆべ|激素治療）多種內科疾病接觸日托兒童DRSP的耐藥性定義 中度耐藥：MIC:0.12—1.0μg/ml高度耐藥：MIC≥2.0μg/mlCefotaxime:42%Meropenem:52% Erythromycin61%SMZco92% Ciprofloxac
7、in4.1%DRSP與臨床有爭議的?除外腦膜炎，使用大劑量的β-內酰胺類 治療有效?感染病人的死亡率沒有區(qū)別?MIC≥4mg/L，DRSP所致菌血癥死亡率 增高?感染耐藥菌的病人住院時間延長特異性病原感染的危險因素腸道革蘭氏陰性菌住護理院基礎心肺疾病多種內科疾病（特別是COPD病人）最近用過抗生素特異性病原感染的危險因素銅綠假單胞菌結構性肺疾?。ㄖ夤軘U張）皮質激素治療（>10mg/d強的松)過去1個月廣譜抗生素治療>7d營養(yǎng)不良白細胞減少的免疫抑制特異性病原感染的危險因素金黃色葡萄球菌嚴重CAP病人近期的流感感染糖尿病腎功能衰竭護理院病人M
8、RSA（methicillin-resistantS.aureus)腸道革蘭氏陰性菌結核分支桿菌病毒（腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒）病人的分類與治療分類依據1.
