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1、CAP指南（2007） 美國胸科學會(ATS)和美國感染病協(xié)會(IDSA)首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院呼瑋CAP的定義社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥。CAP臨床特點癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、伴或不伴胸痛。體征：肺實變體征、濕性啰音。CAP臨床特點輔助檢查：血常規(guī)：WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。胸片：肺野片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。痰涂片、痰培養(yǎng)對病原學診斷有較大意義同時可伴有CRP、ESR升高，
2、特異性抗體（如支原體、衣原體抗體等）陽性CAP的診斷1、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2、發(fā)熱。3、肺實變體征和(或)濕性啰音。4、WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。5、胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。CAP的診斷以上1～4項中任何一款加第5項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷。CAP病原學診斷痰液標本的采集1、在抗生素治療前采集標本
3、。2、囑病人嗽口,咳深部痰送檢（無痰病人檢查分支桿菌和卡氏肺孢子蟲可用高滲鹽水霧化吸入導(dǎo)痰）。3、2小時內(nèi)送檢。4、合格標本：鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野、多核白細胞>25個/低倍視野，或二者比例<1:2.5CAP病原學診斷有意義：1、合格痰標本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長(≥+++)。2、合格痰標本少量生長,但與徐片鏡檢結(jié)果一致。3、入院3天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細菌。4、血清肺炎衣原體抗體滴度≥1:32。5、血清軍團菌試管凝集試驗抗體滴度一次升高達1:320或間接熒光試驗≥1:256或4倍增高。CAP病原學診斷無意義：1、上呼吸道正
4、常菌群(如草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、類白喉桿菌等)。2、痰培養(yǎng)為多種病原菌少量生長。CAP的嚴重程度分級評分系統(tǒng)CURB-65評分系統(tǒng)——與肺炎嚴重程度相關(guān)PSI評分系統(tǒng)——與患者死亡率相關(guān)CAP的嚴重程度分級CURB-65評分系統(tǒng)1、C-confusion意識障礙（新出現(xiàn)對人，地點，時間和定向力障礙）2、U-uremia氮質(zhì)血癥（尿素氮>7mmol/dl）3、R-respiratoryrate呼吸頻率（>30次/分）4、B-bloodpressure低血壓（收縮壓<90mmHg舒張壓小于60mmHg）5、65
5、-年齡（>65歲）CAP的嚴重程度分級CURB-65評分系統(tǒng)每一項達到標準得1分，2分以上需要住院治療，3分以上需要入住ICU得分死亡率%00.712.129.2314.5440557CAP的嚴重程度分級PSI評分系統(tǒng)包括居住地、合并癥、體格檢查、實驗室檢查等指標CAP的嚴重程度分級指標得分指標得分護理之家居住＋10體溫<35℃或≥40℃＋15腫瘤＋30脈搏>125次/min＋10肝?。?0脈搏>125次/min＋10充血性心力衰竭＋10PH<7.35＋30腎臟病＋10BUN≥30mg/dL(1mmol/L)＋20腦血管疾?。?/p>
6、10Na+<130mmol/L＋20神志改變＋20Glu≥250mg/d(14mmol/L)＋10呼吸≥30次/min＋20PaO2<60mmHg＋10收縮<90mmHg＋20胸腔積液＋10CAP的嚴重程度分級PSI評分系統(tǒng)當分值小于等于90時，病人可以在社區(qū)或門診治療，分值大于等于91時，說明病情嚴重，必須住院治療。得分分級死亡率%<5110.151-7020.671-9030.991-13049.5>130526.7重癥肺炎主要標準：1、有創(chuàng)性機械通氣2、感染性休克，須使用血管升壓類藥物重癥肺炎次要標準：1、呼吸頻率≥30
7、次/min 2、PaO2/FiO2b≤250 3、多肺段浸潤4、意識模糊/定向障礙5、尿毒血癥（BUN≥20mg/dL）6、白細胞減少（白細胞計數(shù)＜4000個/mm3）7、血小板減少（血小板計數(shù)＜100000個/mm3）8、低體溫（深部體溫＜36℃）9、低血壓，須進行積極的液體復(fù)蘇重癥肺炎診斷：滿足1條主要標準，或3條次要標準診斷重癥肺炎的患者應(yīng)入住ICUCAP的常見病原體門診：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、呼吸道病毒住院：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、軍團菌、呼吸道病毒ICU：肺炎鏈球
8、菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭陰性桿菌、流感嗜血桿菌CAP的治療門診治療：1、既往健康、無耐藥肺炎鏈球菌感染危險因素：A.大環(huán)內(nèi)酯類（阿齊霉素，克拉霉素或者紅霉素）B.多西環(huán)素2、存在合并癥，如慢性心肺肝腎疾?。惶悄虿。痪凭卸?；惡性腫瘤；脾切除；免疫抑制狀態(tài)或使用免疫抑制
