兒童cap管理指南ppt課件

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1、兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院兒科孫興珍2016-05中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)（2013年8月）兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上).中華兒科雜志，2013,51（10）：745-752(下).中華兒科雜志，2013,51（11）：856-862兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)2006-10制訂兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(上)中華兒科雜志,2007,45(2):83-90.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(下)中華兒科雜志,2007,45(3):22

2、3-230.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)中華兒科雜志，2013,51(10):745-752.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(下)中華兒科雜志，2013,51(11):856-862.兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的定義CAP是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在人院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是相對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎而言兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的定義指南對(duì)肺炎、醫(yī)院外和原本健康的兒童三個(gè)定義作出了強(qiáng)調(diào)肺炎不是通常泛指的“下呼吸道感染CAP是肺實(shí)質(zhì)和(或)肺間質(zhì)部位的急性感染引起機(jī)體不同程度缺氧和感染中毒癥狀有胸部x線片的

3、異常改變醫(yī)院外原本健康的兒童CAP是在院外發(fā)生的、又有與住院關(guān)聯(lián)的時(shí)間概念其包括肺炎發(fā)生在社區(qū)，但發(fā)病在醫(yī)院，也即人院時(shí)處于肺炎潛伏期內(nèi)的肺炎這是出于CAP病原學(xué)評(píng)估的考慮，免疫抑制患兒的CAP病原學(xué)有所不同此外，鑒于新生兒肺炎的病原學(xué)及臨床表現(xiàn)有一定的特殊性，本指南不涉及小于28d的新生兒兒童CAP的流行病學(xué)肺炎是5歲以下兒童死亡的首位原因肺炎是兒童住院的最常見原因CAP是兒童期尤其是嬰幼兒常見感染性疾病CAP是兒童臨床肺炎主體兒童CAP的病原學(xué)特征CAP常見病原包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌、原蟲等，本指南未涉及結(jié)核分枝桿菌、真菌和原蟲，必須注意兒童CAP往往有混合病原感染根據(jù)年

4、齡能很好地預(yù)示兒童CAP可能病原年幼兒CAP50％由病毒引起，年長(zhǎng)兒常由細(xì)菌、MP感染所致呼吸道合胞病毒(RSV)是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒(I型、Ⅱ型、Ⅲ型)和流感病毒(A型、B型)嬰幼兒常見有病毒一細(xì)菌、病毒一病毒混合感染，年長(zhǎng)兒多為細(xì)菌和非典型病原混合感染MP不僅是學(xué)齡期和學(xué)齡前期兒童CAP常見病原，在1～5歲兒童中亦不少見肺炎鏈球菌(SP)是兒童CAP最常見細(xì)菌病原，流感嗜血桿菌(HI)、卡他莫拉菌(MC)仍是兒童CAP常見病原，社區(qū)相關(guān)性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(CA-MRSA)是CAP的重要病原菌之一，多發(fā)生于年幼兒不同年齡兒童CAP的病原情況不同年齡兒童CA

5、P的病原情況不同年齡兒童CAP的病原情況臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示---細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎特征(1)腋溫≥38.5℃(2)呼吸增快(3)存在胸壁吸氣性凹陷(4)可有兩肺干濕噦音，喘鳴癥狀少見(5)臨床體征和胸片呈肺實(shí)變征象(6)可并存其他病原感染臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示---細(xì)菌性肺炎SP肺炎特征(1)發(fā)熱、咳嗽，可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷和嚴(yán)重中毒癥狀等(2)要警惕超抗原反應(yīng)所致的SP休克(3)可并發(fā)壞死性肺炎和膿胸臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示---細(xì)菌性肺炎葡萄球菌肺炎特征(1)起病時(shí)與SP肺炎不易區(qū)分，發(fā)熱、中毒癥狀明顯(2)易在短時(shí)間內(nèi)形成肺膿腫，早期胸片征象少，而后期

6、胸片的多形性則是其特征(3)可同時(shí)出現(xiàn)肺浸潤(rùn)、肺膿腫、肺大皰、膿胸或膿氣胸(4)它也可以是年長(zhǎng)兒流行性感冒的合并癥(5)同樣要警惕超抗原反應(yīng)所致的休克臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示---細(xì)菌性肺炎HI肺炎特征(1)以嬰幼兒為主，起病較緩(2)常有痙攣性咳嗽，可有喘鳴，全身癥狀重、中毒癥狀明顯(3)小嬰兒多并發(fā)膿胸、腦膜炎甚至膿毒癥等(4)胸片可示粟粒狀陰影(5)常繼發(fā)于流行性感冒臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示---細(xì)菌性肺炎大腸埃希菌肺炎特征(1)常見于小嬰兒，多為雙側(cè)支氣管肺炎(2)全身癥狀極重，常并發(fā)膿毒癥及休克(3)體溫與脈率不成比例(4)常有膿胸，但肺膿腫少見，這有別于sA肺炎臨床征象對(duì)病原學(xué)的提

7、示---細(xì)菌性肺炎百日咳肺炎特征(1)可以是百日咳桿菌導(dǎo)致原發(fā)性肺炎，也可以并發(fā)或繼發(fā)其他病原肺炎(2)尚有部分病例系痙咳后的吸人性肺炎臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示---病毒性肺炎病毒性肺炎特征(1)多見于嬰幼兒(2)喘鳴癥狀常見(3)腋溫一般<38.5℃(4)明顯胸壁吸氣性凹陷(5)肺部多有過度充氣體征(6)胸片示肺部過度充氣，可存在斑片狀肺不張，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大葉肺不張臨床征象對(duì)病原學(xué)的提示---病毒性肺炎腺病毒肺炎特征(1