骨折的康復(fù)ppt課件

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1、骨折后的康復(fù)概述骨折定義：骨或軟組織遭受暴力作用，引起骨或軟骨的連續(xù)性和完整性發(fā)生斷裂，骨骺發(fā)生分離也屬骨折。骨折分類(lèi)原因：創(chuàng)傷性、疲勞性、病理性程度：不完全（裂縫/青枝）完全（橫/斜/螺旋/粉碎/嵌插/壓縮/凹陷/骨骺）穩(wěn)定：穩(wěn)定（裂縫/青枝/橫/嵌插/壓縮）不穩(wěn)定（斜/螺旋/粉碎/）骨折的愈合過(guò)程外傷炎癥期（2—3周）疼痛、腫脹、不穩(wěn)定骨痂形成期（3—4周）疼痛、腫脹消退，趨向穩(wěn)定骨痂成熟期（5—6周）軟組織、肌力恢復(fù)，相當(dāng)穩(wěn)定臨床愈合期（7—10周）骨折線模糊骨性愈合與塑型期常見(jiàn)成人骨折愈合時(shí)間上肢（月）鎖骨骨折1-1.5肱骨外科頸骨折1-1.5肱骨干骨折1-2肱骨

2、髁上骨折1-1.5尺橈骨骨折1.5-2橈骨下端骨折1-1.5掌、指骨骨折0.5-1下肢（月）股骨頸骨折3-6粗隆間骨折2-2.5股骨干骨折2-3脛腓骨骨折2-2.5踝部骨折1-1.5跖骨骨折1-1.5復(fù)位固定關(guān)節(jié)制動(dòng)關(guān)節(jié)囊、韌帶縮短關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)締組織縮短滑液分泌障礙血管翳增生、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、纖維化關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)下降、萎縮、壞死、纖維化滑液囊粘連、纖維化關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)粘連關(guān)節(jié)活動(dòng)受限功能鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉：促進(jìn)骨折愈合，減少和預(yù)防肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。物理療法：促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患處腫脹、疼痛、粘連；促進(jìn)骨痂形成；促進(jìn)肌力恢復(fù)，減少后遺癥。作業(yè)治療：盡快恢復(fù)生活自理能力

3、或工作能力?？祻?fù)評(píng)定肢體周徑、長(zhǎng)度肌力（MMT）關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)肢體負(fù)重能力下降（步態(tài)分析）日常生活自理能力（ADL）肌電圖、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查心理康復(fù)治療骨折病人拒絕早期功能鍛煉原因分析懼怕疼痛擔(dān)心功能鍛煉致骨折移位或不愈合擔(dān)心功能鍛煉致傷口延遲愈合認(rèn)為臥床靜養(yǎng)有利于身體康復(fù)身體虛弱心理社會(huì)因素未能掌握功能鍛煉的具體方法及要求治療原則保持骨折良好對(duì)位對(duì)線，促進(jìn)骨折愈合恢復(fù)和增強(qiáng)肢體固有的生理功能循序漸進(jìn)，簡(jiǎn)------繁調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性治療作用促進(jìn)血腫和滲出物的吸收——消炎消腫促進(jìn)骨痂愈合和重塑——骨折愈合防止廢用性肌萎縮——肌力恢復(fù)防止關(guān)節(jié)囊、韌帶短縮，防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連

4、——關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)防止并發(fā)癥——盡早恢復(fù)ADL上肢功能康復(fù)的目標(biāo)手的功能性應(yīng)用肩關(guān)節(jié)的功能位：外展50度、前屈20度、內(nèi)旋25度肘關(guān)節(jié)功能位：前屈90度前臂的功能位是旋前、旋后、中立位下肢功能康復(fù)的目標(biāo)踝關(guān)節(jié)行走的范圍在跖屈、背屈20度之間膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是屈曲60度、伸直-5度髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是屈曲45度、后伸20度骨折愈合期的康復(fù)（第一階段）時(shí)間：一般骨折經(jīng)復(fù)位、固定、或牽引3日后，損傷反應(yīng)開(kāi)始消退，腫脹和疼痛減輕即開(kāi)始康復(fù)鍛煉。特點(diǎn)：傷肢腫脹、疼痛、骨折斷端不穩(wěn)定。目的：消腫、促進(jìn)血液循環(huán)、防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。治療：抬高患肢：肢體抬高的遠(yuǎn)端必須高于近端，近端要高于心

5、臟，下肢抬高角度小于45°。ROM訓(xùn)練：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)—骨折近遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)活動(dòng)—骨折固定部位的肌肉靜力性收縮—關(guān)節(jié)面骨折2-3周時(shí)開(kāi)始不負(fù)重的活動(dòng)—維持健側(cè)和軀干的正?；顒?dòng)CPM肌力訓(xùn)練：等長(zhǎng)收縮——有助于靜脈、淋巴液的回流，同時(shí)有預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬的作用。物理因子治療：1）光療法，包括紅外線、白熾燈、紫外線治療等。(2)直流電鈣、磷離子導(dǎo)入法。（3）超短波療法。（4）低頻率磁場(chǎng)療法。（5）超聲波療法等。操作治療：軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織按摩術(shù)骨折恢復(fù)期康復(fù)（第二階段）時(shí)期：骨折已基本愈合，外固定去除。目的：1）增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。2）增強(qiáng)肌力及重新訓(xùn)練肌肉的靈巧度。3）恢復(fù)日常

6、生活活動(dòng)能力與工作能力。治療：恢復(fù)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)——A抗阻運(yùn)動(dòng)：恢復(fù)肌力；——B不抗阻：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：作受累關(guān)節(jié)多個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，目的牽拉攣縮和粘邊的組織，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。3）按摩——可以緩解疼痛；減輕粘連。4）關(guān)節(jié)牽引：以使攣縮的關(guān)節(jié)囊、韌帶被動(dòng)拉長(zhǎng)?；謴?fù)肌力訓(xùn)練0-1級(jí)按摩、低頻電刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)2-3級(jí)助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4級(jí)抗阻訓(xùn)練肢體功能綜合練習(xí)……骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)1.局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛2.局部無(wú)異?；顒?dòng)3.x線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊4.拆除外固定后，在上肢若能向前平舉1kg重物持續(xù)1分鐘，在

7、下肢若不扶拐能在平地上連續(xù)步行3分鐘并且不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。常見(jiàn)的骨折康復(fù)上肢骨折鎖骨骨折肱骨干骨折前臂雙骨折橈骨下端骨折肱骨髁上骨折肱骨外科頸骨折鎖骨骨折病因間接暴力：多為斜形或橫行，其部位多見(jiàn)于中外1/3段；直接暴力：多為粉碎或橫型。幼兒多為青枝骨折。癥狀骨折后腫脹，壓痛或有畸形傷肩下沉，健手托扶患側(cè)肘部頭多向患側(cè)偏斜，頜部轉(zhuǎn)向健側(cè)X線顯示骨折鎖骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折是指解剖頸下２-３ｃｍ范圍內(nèi)骨折，相當(dāng)于松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨交界之處，常見(jiàn)于壯年及老年。肱骨干骨折肱骨干上起肱骨外科頸下1cm處，下