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1、骨折的康復2骨或骨小梁的完整性或連續(xù)性中斷創(chuàng)傷性骨折：直接或間接暴力肌肉牽拉、累積性勞損病理性骨折：骨本身-疏松、破壞臨床骨折命名-股骨干.粉碎性.開放性常伴有M、Lig、N、血管等軟組織損傷Reha貫穿骨折治療的全過程促進骨折愈合、減輕功能障礙骨折（fracture）31、骨折的常見原因2、骨折的愈合分期及特點3、骨折的分類4、骨折的臨床特征5、骨折的臨床治療6、骨折的康復需要掌握的內(nèi)容41、骨折常見原因（4）1.直接暴力：著力部位+常合并周圍軟組織損傷撞擊、擠壓、火器傷2.間接暴力：縱向傳到、杠桿作用、扭轉(zhuǎn)作用
2、肌肉猛烈收縮—遠離外力作用點的骨折橈骨遠端骨折（傳導）鎖骨骨折（杠桿）髕骨骨折（股四頭肌收縮）51、骨折常見原因（4）3.累積性勞損（疲勞性骨折）長期、反復、輕微外力—特定部位骨折如：部隊行軍-2、3跖骨骨折，腓骨下1/3骨折特點：骨折與修復同時進行4.病理性骨折：如骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎…輕微或無外力條件下，也可以發(fā)生骨折最常見--骨質(zhì)疏松造成病理性骨折61、血腫機化期(2-3W)骨折端附近骨內(nèi)外膜深層成骨細胞活躍增生形成與骨干平行的骨樣組織，肉芽組織增生，纖維化，由遠離骨折逐漸向骨折處延伸2、原始骨痂期（4-8
3、W）骨內(nèi)外膜形成外骨痂（膜內(nèi)化骨）斷端間纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織鈣化.骨化—環(huán)狀骨痂和腔內(nèi)骨痂（軟骨內(nèi)化骨）骨痂加強-抵抗M收縮.成角.剪應力.旋轉(zhuǎn)力時----達到臨床愈合2、骨折愈合分期73、骨性愈合期(8-10W)骨折臨床愈合后：骨痂密度及范圍逐漸增加骨小梁數(shù)量增加，排列漸規(guī)則，死骨清除完成新骨完成爬行替代過程原始骨痂被改造成板狀骨-堅強的骨性連接骨髓腔為骨痂封閉4、骨痂塑型期（1-2年）應力作用下，原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加骨折部位形成骨性連接，骨髓腔再通逐漸恢復骨的正常結(jié)構(gòu)2、骨折愈合分期81.開放性骨
4、折由內(nèi)向外形成：恥骨骨折，尾骨骨折由外向內(nèi)形成：刀傷、槍傷特點：創(chuàng)口污染，易繼發(fā)感染2.閉合性骨折骨折處皮膚或黏膜完整不與外界相通特點：沒有污染3、骨折的分類—骨折處皮膚黏膜完整性9完全性骨折：橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折壓縮性骨折骨骺分離不完全性骨折裂縫骨折骨質(zhì)裂隙，無移位青枝骨折骨質(zhì)骨膜部分斷裂可有成角畸形3、骨折的分類—骨折的程度101、外傷性骨折：骨折結(jié)構(gòu)正常完全因暴力引起骨折2、病理性骨折：骨質(zhì)原有病變(骨腫瘤、骨髓炎、骨結(jié)核…)輕微外力作用而致骨折3、骨折的分類—受傷前骨質(zhì)是否正常111、穩(wěn)定性
5、骨折：復位后經(jīng)外固定不易發(fā)生再移位裂縫骨折/青枝骨折/嵌插骨折/長骨橫形骨折2、不穩(wěn)定骨折：復位后易發(fā)生再移位，常需手術(shù)斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折股骨干即使是橫骨折，因受肌肉強大牽拉力不能保持良好對應，也屬不穩(wěn)定骨折3、骨折的分類—骨折穩(wěn)定程度12癥狀體征骨折后功能障礙骨折的并發(fā)癥4、骨折臨床特征13畸形:如Colles骨折的“餐叉”畸形反?；顒庸遣烈艋蚬遣粮?-體征4、骨折臨床特征14患肢活動障礙局部肌肉萎縮肌力下降ROM減少關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降長期臥床，心肺功能下降A(chǔ)DL下降心理障礙--功能障礙4、骨折臨床特征1
6、5重要血管損傷：伸直型肱骨髁上骨折近側(cè)骨折端傷及肱動脈股骨髁上骨折，遠側(cè)骨折端傷及腘動脈脛骨上端骨折可傷及脛前或脛后動脈脂肪栓塞綜合征：成人骨折處髓腔內(nèi)張力過大骨髓被破壞脂肪滴進入破裂V竇內(nèi)-周圍神經(jīng)損傷：肱骨中下1/3交界易損橈神經(jīng)；腓骨頸骨折易損腓總N--并發(fā)癥4、骨折臨床特征16脊髓損傷：多見脊柱頸段、胸腰段骨折或脫位損傷平面以下截癱骨筋膜綜合征：多見前臂掌側(cè)和小腿肢體缺血－水腫－缺血惡性循環(huán)導致缺血性肌痙攣甚至壞疽下肢V血栓形成：多見骨盆骨折或下肢骨折長期缺乏運動使血液處于高凝狀態(tài)--并發(fā)癥4、骨折臨床特征
7、17墜積性肺炎：多發(fā)生于骨折長期臥床壓瘡：局部血液循環(huán)障礙易形成壓瘡骨化性肌炎：關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫-機化--并發(fā)癥4、骨折臨床特征18局部無壓痛和縱向叩擊痛局部無反?；顒覺-ray:骨折線模糊，連續(xù)性骨痂通過骨折線上肢向前平舉1kg重物1min下肢不扶拐平地連續(xù)步行3min，且不少于30最后一次復位后連續(xù)觀察2周，骨折處不變形5、骨折愈合--標準19復位固定功能鍛煉6、臨床治療原則20手法復位：及時、準確、輕巧而不增加損傷力爭一次手法整復成功，粗暴、反復、多次復位-增加軟組織損傷影響骨折愈合，且可
8、能引起并發(fā)癥大多數(shù)骨折可用手法復位治療切開復位：手術(shù)切開骨折部軟組織，暴露骨折段直視下將骨折復位切開復位只在一定條件下進行--復位方法6、臨床治療原則21外固定：小夾板、石膏繃帶、外展架持續(xù)牽引、外固定器內(nèi)固定：切開復位后，用金屬內(nèi)固定物接骨板、螺絲釘、可吸收螺絲釘髓內(nèi)釘、帶鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板--固定6、臨床治療原則22骨折復位及愈合情況評定病史、體檢、X片
