《骨折康復(fù)》ppt課件

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1、骨折后康復(fù)RehabilitationofBoneFracture康復(fù)醫(yī)學(xué)科于紅娟骨折實(shí)質(zhì)與分類(EssenceandClassificationofFracture)?骨折的實(shí)質(zhì):外傷------骨折的完整性、連續(xù)性受破壞------周圍組織同時(shí)損傷骨折的分類:1、閉合性骨折(closedfracture)開放性骨折(openfracture)2、不完全骨折：裂縫、青枝骨折完全骨折：橫、斜、螺旋、粉碎等骨折臨床治療的措施(ClinicalTherapeuticMeasuresofFracture)骨折治療三原則：復(fù)位(red

2、uction)：手法復(fù)位、手術(shù)復(fù)位固定(fixation)：包括外固定和內(nèi)固定1.外固定(externalfixation)：夾板、石膏、高分子石膏、低溫?zé)崴懿牧?、骨外固定器、持續(xù)牽引、外展架等2.內(nèi)固定(internalfixation)：普通固定與AO固定系列功能鍛煉(functionaltraining)：重要環(huán)節(jié)，以前常被忽視骨折愈合的規(guī)律(TheRuleofFractureHealing)?血腫機(jī)化期(2周)（organizationofhematoma）：血腫--肉芽組織--纖維組織原始骨痂生成期(6-12周)(t

3、heoriginalcallusformation)：?膜內(nèi)化骨：骨外膜(1周)、骨內(nèi)膜成骨(較晚)--外骨痂、內(nèi)骨痂?軟骨內(nèi)化骨：斷端間和腔內(nèi)纖維組織--軟骨--骨--環(huán)狀骨痂、腔內(nèi)骨痂骨痂改造塑形期(2--4年)(callusrepairandremodeling)：骨小梁排列有序，形成永久骨痂，髓腔再通骨折后康復(fù)分期(RehabilitationStageAfterFracture)?骨折愈合期康復(fù)(rehabilitationintheperiodoffracturehealing)(骨折第一期康復(fù))?骨折恢復(fù)期康復(fù)(

4、rehabilitationintheperiodofconvalescenceafterfracturehealing)(骨折第二期康復(fù))骨折愈合期康復(fù)Rehabilitationintheperiodoffracturehealing骨折愈合期康復(fù)的作用(TheRoleofTheRehabilitationonHealingPeriod)1.活躍局部血液淋巴循環(huán)，維持組織正常代謝，防止骨骼脫鈣，促近骨折愈合2.通過肌肉收縮，防止廢用性肌肉萎縮3.通過適當(dāng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，牽伸關(guān)節(jié)囊和韌帶，維持滑液流轉(zhuǎn)，防治關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連4.促近血腫

5、和滲出液吸收，維持肌肉、肌腱的活動(dòng)幅度，防止疤痕粘連5.維持全身各系統(tǒng)功能，預(yù)防并發(fā)癥骨折愈合期的并發(fā)癥(ComplicationsonFractureHealingPeriod)?四大并發(fā)癥(fourmajorcomplications)：1、墜積性肺炎(hypostaticpneumonia)2、下肢深靜脈血栓(deepvenousthrombosis)3、泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石(urinarysysteminfectionandstone)4、壓瘡(pressureulcer)?報(bào)道：12例80歲以上股骨頸骨折病人，其中6例

6、死于并發(fā)癥骨折愈合期的局部反應(yīng)(LocalReactiononFractureHealingPeriod)制動(dòng)可致骨折局部出現(xiàn)：1、肌肉萎縮(muscleatrophy)2、關(guān)節(jié)攣縮(jointcontracture)3、骨質(zhì)疏松(osteoporosis)肌肉萎縮(MuscleAtrophy)?報(bào)道：鼠制動(dòng)3天，肌肉萎縮（P<0.05）?另報(bào)道：正常人長(zhǎng)臂石膏30天，其握力?↓44%。CT示：肌肉體積↓，脂肪↑??還有報(bào)道：健康青年人嚴(yán)格臥床21天，體力及工作能力↓20-25%，至少3周恢復(fù)肌肉萎縮(MuscleAtroph

7、y)?萎縮機(jī)制：蛋白酶↓?肌代謝↓→肌纖維↓?，肌力↓→萎縮神經(jīng)軸索↓?病理(pathologicalchange)：早期：纖維變細(xì)，可逆晚期：變細(xì)→變性→裂變→纖維化，不可逆肌肉萎縮的康復(fù)(TheRehabilitationonMuscleAtrophy)?康復(fù)對(duì)策：→未固定關(guān)節(jié)的肌肉作等張收縮?→固定部分作等長(zhǎng)收縮肌肉萎縮的康復(fù)(TheRehabilitationonMuscleAtrophy)?等長(zhǎng)收縮(Isometriccontraction)方法：?Hettinger和Miller(1953)：1次6``/日，強(qiáng)度為

8、2/3最大收縮，顯著增強(qiáng)肌力?有人發(fā)現(xiàn)：20次6``/日，優(yōu)于3次6``/日?Collen認(rèn)為：>50%的最大肌力可↑肌力>25%的最大肌力收縮可↑耐力?Tens法則：主動(dòng)收縮10``，休息10``，重復(fù)10次為1組，每次作10組練習(xí)，即100次累計(jì)1000``等長(zhǎng)收縮練習(xí)以