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1、大黃芒硝外敷預(yù)防肥胖型 患者術(shù)后脂肪液化2主講人：鞏淑娟2013.09三.作用機(jī)理四.使用方法五.推廣使用意義內(nèi)容二.肥胖患者的前期診斷一、歷史研究及應(yīng)用情況一、國內(nèi)外的水平與發(fā)展動(dòng)態(tài)脂肪液化是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥，對(duì)于脂肪液化的治療，眾多臨床工作者作了大量的研究及觀察，而對(duì)于其預(yù)防，尤其是單純針對(duì)肥胖患者的預(yù)防，則研究相對(duì)較少。歷史文獻(xiàn)報(bào)道2003年魯玲娟．大黃芒硝結(jié)合頻譜儀治療婦產(chǎn)科手術(shù)后切口愈合障礙.《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2008年王文吉.大黃、芒硝防治切口脂肪液化的臨床應(yīng)用.《醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》2008年任東方.聯(lián)合應(yīng)用大黃、芒
2、硝對(duì)小腹部切口脂肪液化療效觀察.《淮海醫(yī)藥》2009年王玉梅．大黃、芒硝外敷用于促進(jìn)婦科術(shù)后切口愈合．《醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》臨床觀察結(jié)果選擇初次剖宮產(chǎn)手術(shù)的肥胖患者共122例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(61例)和對(duì)照組(61例)。兩組基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。手術(shù)方式均為經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，采用4號(hào)絲線間斷縫合皮膚，術(shù)中均未使用電刀。治療組術(shù)后常規(guī)給予大黃芒硝腹部切口外敷，對(duì)照組僅給予常規(guī)切口換藥，術(shù)后觀察切口脂肪液化發(fā)生情況。兩組切口愈合情況比較，治療組愈合良好率明顯高于對(duì)照組。臨床應(yīng)用大黃芒硝外敷
3、，顯著降低了腹部切口液化發(fā)生率，促進(jìn)了切口愈合，避免因切口愈合不良所致的住院天數(shù)延長(zhǎng)及反復(fù)換藥給患者帶來的痛苦和不便。二、肥胖患者的前期診斷脂肪液化的原因脂肪液化診斷標(biāo)準(zhǔn)及判定肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)腹部皮下脂肪厚度>5.0cm體重指數(shù)(體重kg/身高m2)>301、肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)2、脂肪液化診斷標(biāo)準(zhǔn)及判定判定標(biāo)準(zhǔn)多發(fā)生在術(shù)后5～7d，多數(shù)患者無自覺癥狀，部分患者檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口時(shí)有較多滲出液；切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴；切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象；滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連
4、續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)；腹部手術(shù)切口脂肪液化主要原因1、肥胖。皮下脂肪超過2.5cm以上者，切口脂肪液化的發(fā)生率明顯增加，肥胖患者皮下脂肪層血液循環(huán)較差，手術(shù)切開后使血液供應(yīng)障礙加劇，滲出多，脂肪發(fā)生變性壞死，導(dǎo)致液化。腹部手術(shù)切口脂肪液化主要原因2、高頻電刀的廣泛應(yīng)用。利用高頻電流在患者機(jī)體組織產(chǎn)生熱效應(yīng)。高頻電切和電凝產(chǎn)生的局部溫度可達(dá)200-1000℃，高頻電刀與皮下脂肪接觸時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)、大功率灼燒可造成皮下脂肪淺表性灼傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管因熱凝固作用而發(fā)生栓塞，使本身血運(yùn)較差的脂肪組織血供進(jìn)一
5、步障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合，由于術(shù)后患者體質(zhì)弱，切口液化進(jìn)一步發(fā)展可繼發(fā)切口感染及其他感染。腹部手術(shù)切口脂肪液化主要原因3、機(jī)械刺激。如切口暴露時(shí)間過長(zhǎng)，止血不徹底，在機(jī)械作用如擠壓、鉗夾、滲液等刺激下，易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥，使脂肪組織發(fā)生液化。腹部手術(shù)切口脂肪液化主要原因4、瘢痕體質(zhì)及過敏體質(zhì)者。對(duì)縫合線、線結(jié)異物排斥反應(yīng)嚴(yán)重，易導(dǎo)致脂肪液化。腹部手術(shù)切口脂肪液化主要原因5、縫合技術(shù)欠佳。縫合脂肪層時(shí)有殘留死腔，滲出液不能很好引流，炎癥介質(zhì)作用于脂肪組織，發(fā)生液化?？p合時(shí)脂肪層對(duì)合欠
6、佳、脂肪挫傷以及縫合過緊均影響切口脂肪組織血液循環(huán)，引起無菌性壞死。腹部手術(shù)切口脂肪液化主要原因6、自身愈合能力低下。如營(yíng)養(yǎng)不良、慢性貧血、低蛋白血癥、妊娠水腫、糖尿病等患者，由于體內(nèi)缺乏必需氨基酸、維生素及微量元素，而導(dǎo)致脂肪組織不能修復(fù)，細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙，進(jìn)而發(fā)生脂肪細(xì)胞壞死分解、液化。腹部手術(shù)切口脂肪液化主要原因7、伴有合并癥。如術(shù)后咳嗽，使腹壓增加，腹部切口張力增大，致傷口崩裂，影響切口愈合。糖尿病患者術(shù)后有心血管系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)影響機(jī)體代償功能，降低切口區(qū)血供，微循環(huán)灌注減少，白細(xì)胞功能及纖維母細(xì)胞修復(fù)能力受損，使肉芽組織生長(zhǎng)減少，
7、局部微血管及外周神經(jīng)病變可直接影響切口愈合，且高血糖使血漿滲透壓增高，抑制白細(xì)胞的吞噬能力，從而降低機(jī)體抗感染愈合能力，造成切口愈合不良。三、藥物的性質(zhì)及作用大黃性味苦寒，無毒，歸胃、大腸、肝經(jīng)，具有涼血止血、瀉火解毒、活血化瘀、利濕退黃、瀉下通便等作用。其主要藥理作用有致瀉作用、免疫調(diào)控作用、清除氧自由基作用、抑菌、抗炎、抗病毒作用、利尿作用、對(duì)大腦缺血損傷的保護(hù)作用、心血管藥理作用、抗腫瘤作用等。大黃外用主要應(yīng)用的藥理作用是對(duì)抗早期白細(xì)胞的滲出和游走，抑制蛋白質(zhì)和核酸的合成，對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌等具有較強(qiáng)的抑制作用，并具有明顯的抗炎
8、、清熱、改善微小循環(huán)等功能。芒硝為礦物類中藥，性咸寒，無毒，入胃、大腸經(jīng)，主要成份是硫酸鈉，也含有食鹽、硫酸鈣和硫酸鎂等雜質(zhì)，其中硫酸鎂有高滲吸水的作用。芒硝有瀉熱、軟堅(jiān)、消腫止痛、吸收皮下積液中水分與瘀血的作用，對(duì)網(wǎng)狀
