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1、結直腸癌肝轉移轉化治療策略周秀敏蘇州大學附屬第一醫(yī)院腫瘤科結直腸癌的流行病學——2015ChineseJournalofCancerResearch,Vol27,No1February2015發(fā)病率死亡率50%25%ADAMR,etal.Oncologist.2012;17:1225-39.VanCutsemE,etal.AnnOncol2010;21(S5):v93.TanakaK,IchikawaY.IntJClinOncol2011;16:452-463.肝臟是結直腸癌最常見轉移部位約25%的患者初次診斷時已經(jīng)有轉移
2、約50%的CRC患者會發(fā)展成為肝轉移20-30%患者，肝臟是唯一的轉移部位>50%結直腸癌死亡患者伴有肝轉移：主要致死原因絕大部分肝轉移患者是初始不能切除NordlingerB,etal,EurJCancer2007;43:2037-2045結直腸癌可切除10%-20%不能切除80%-90%手術化療五年生存率30-40%5年生存率1-2%10-30%可以轉換成可切除肝轉移EricVanCutsem,etal.EJC2006;42:2212-2221蔡建強.結直腸癌肝轉移外科治療策略與實踐.人民衛(wèi)生出版社201
3、3年第1版.治愈性治療顯著提高長期生存姑息性治療治愈性治療（手術）生存率治愈性治療姑息性治療不進行治療時間肝病灶切除是目前唯一可能治愈的手段：5年OS≈50%，10年OS≈20%即使不能治愈，術后聯(lián)合有效的化療也能延長患者的生存時間肝病灶切除的目標和適應證應包括：治愈的可能和生存期的延長2015ESMO指南--------fit/unfit：是否適合積極治療VanCutsemE,etal.WCGC2015fitunfit適合積極治療不適合積極治療（但可能獲益）不適合積極治療？，氟尿嘧啶類藥物+-貝伐珠單抗，減量雙藥化療，抗
4、EGFR抗體轉移性mCRC的治療（2015ESMO共識）患者的臨床分類適合目標不適合(但可能適用)FP+/-貝伐珠單抗，減量雙聯(lián)化療，抗EGFR抗體不適合BSCNED單純手術手術伴圍手術期/術后CT轉移灶明顯可切除的患者疾病控制(控制進展)減少腫瘤負荷(腫瘤縮小)分子型分子型RASwtBRAFmtRASmt雙聯(lián)化療+抗EGFR抗體三聯(lián)化療+貝伐珠單抗雙聯(lián)化療+貝伐珠單抗再評估/每2個月評估腫瘤緩解情況目標手術減少腫瘤負荷(腫瘤縮小)疾病控制疾病進展繼續(xù)繼續(xù)維持治療或暫停RASwtBRAFmtRASmtCT+靶向治療不常見參
5、見文章CT+貝伐珠單抗再評估/每2-3個月評估腫瘤緩解情況繼續(xù)維持治療或暫停疾病進展二線二線一線治療選擇的關鍵的問題判斷患者是否耐受“標準治療”方案----Fit/Unfi-年齡、PS評分、臟器功能、合并癥等確定患者的治療目標Noevidenceofdisease(無瘤)Cytoreduction（以“減瘤”為治療目標）DiseaseControl（以“疾病控制”為治療目標）選擇用藥方案時了解患者基因數(shù)據(jù)-RAS、Braf初始不可切除mCRC肝轉移：轉化治療初始不可切除mCRC肝轉移轉化治療多學科評估不可切除可切除手
