頭部頸部胸廓課件

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1、第三章頭部Yaodi第一節(jié)頭發(fā)和頭皮檢查頭發(fā)需注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點。檢查頭皮時需分開頭發(fā)觀察頭皮的顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰、外傷、血腫及斑痕。第二節(jié)頭顱（skull）視診：大小、外形變化、有無異?；顒佑|診：了解外形、有無壓痛、異常隆起頭顱的大小以頭圍來衡量，測量時以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。頭顱的大小異?；蚧慰沙蔀橐恍┘膊〉牡湫腕w征：小顱、尖顱、方顱、巨顱、長顱、變形顱頭部的運動異常：活動受限：頸椎疾病頭部不隨意地顫動：震顫麻痹與頸動脈搏動一致的點頭運動：主動脈關(guān)閉不全第三節(jié)顏面及其器官一、眼（一）眼的

2、功能檢查1.視力：遠(yuǎn)視力和近視力2.視野：是當(dāng)眼球向正前方固視不動時所見的空間范圍，是檢查黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜功能。3.色覺：色覺的異?？煞稚鹾蜕ぁ?.立體視的檢查（二）外眼檢查1.眼瞼（1）瞼內(nèi)翻：由于斑痕引起眼瞼向內(nèi)翻轉(zhuǎn)。（2）上瞼下垂：雙側(cè)（重癥肌無力）、單側(cè)（動眼神經(jīng)麻痹）。（3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)（甲狀腺功能亢進）、單側(cè)（面神經(jīng)麻痹）。（4）眼瞼水腫：眼瞼皮下疏松，輕度或初發(fā)水腫常在此表現(xiàn)。2.淚囊位于雙眼內(nèi)眥下方即骨性眶緣下內(nèi)側(cè)。3.結(jié)膜瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜與球結(jié)膜。檢查上瞼結(jié)膜時需翻轉(zhuǎn)眼瞼。結(jié)膜充血（結(jié)膜炎、角

3、膜炎）、結(jié)膜顆粒與濾泡（沙眼）、結(jié)膜蒼白（貧血）、結(jié)膜發(fā)黃（黃疸）。4.眼球檢查時注意眼球的外形與運動。（1）眼球突出：雙眼球突出見于甲狀腺功能亢進。同時還有：①Stellwag征：瞬目減少；②Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時上眼瞼不能相應(yīng)下垂；③Mobius征：表現(xiàn)為集合運動減弱；④Joffroy征：上視時無額紋出現(xiàn)。單側(cè)眼球突出見于局部病變或顱內(nèi)病變。（2）眼球下陷：雙側(cè)：嚴(yán)重脫水單側(cè)：Horner綜合征和框尖骨折（3）眼球運動：檢查六條眼外肌的運動功能。囑病人固定頭部，眼球隨目標(biāo)方向移動。若某一方向運動受限提示該對配偶肌功能障礙

4、。并伴有復(fù)視。麻痹性斜視：由支配眼肌運動的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所產(chǎn)生的斜視。顱腦外傷、鼻咽癌、腦炎眼球震顫：雙眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運動。囑病人眼球隨醫(yī)生手指所示方向（水平或垂直）運動數(shù)次耳源性眩暈、小腦疾患（4）眼內(nèi)壓減低：雙眼球凹陷，見于眼球萎縮或脫水。觸診或眼壓計（5）眼內(nèi)壓增高：見于眼壓增高性疾病。青光眼（三）眼前節(jié)檢查1.角膜：注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管老年環(huán)：角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果；黃色或棕色的色素環(huán)是銅代謝障礙所致，見于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?。

5、2.鞏膜：黃疸時，鞏膜最早出現(xiàn)黃染。檢查方法：向內(nèi)下視，暴露鞏膜的外上部分。與黃疸鑒別：脂肪沉積皮膚黃染3.虹膜：內(nèi)有瞳孔括約肌和擴張肌，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。4.瞳孔：直徑為3~4mm。瞳孔縮小由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；擴大是由交感神經(jīng)支配。檢查時應(yīng)注意瞳孔的大小、形狀、雙側(cè)是否等大等圓，對光反射（直接、間接）及集合反射。（1）瞳孔的形狀和大?。和卓s?。汉缒ぱ装Y、有機磷中毒、藥物（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪）瞳孔擴大：外傷、頸交感神經(jīng)刺激、藥物（阿托品、可卡因）Honer綜合征：一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹（2）雙側(cè)是否等大等圓：不等

6、提示顱內(nèi)病變：外傷、腫瘤、腦疝（3）對光反射：（直接、間接）對光反射遲鈍或消失：昏迷病人集合反射（四）眼底檢查：二、耳1.外耳：（1）耳廓：痛風(fēng)患者可在耳廓上觸及痛性小結(jié)。（2）外耳道：2.中耳3.乳突乳突炎：耳廓后方皮膚有紅腫、壓痛。4.聽力：捻指音、音叉、電側(cè)聽設(shè)備三、鼻1.鼻的外形：慢性肝病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.鼻翼煽動：見于呼吸困難所致。3.鼻中隔：4.鼻出血：雙側(cè)出血多由全身性疾病引起。5.鼻腔黏膜：6.鼻腔分泌物：7.鼻竇：上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇四、口口唇口腔內(nèi)器官和組織口腔氣味1.口唇蒼白、深紅、發(fā)紺、干燥、泡疹

7、、紅色班片加壓退色、突發(fā)非炎癥性、無痛性腫脹2.口腔粘膜藍(lán)黑色色素沉著斑片粘膜下出血點或淤斑麻疹粘膜斑粘膜疹粘膜潰瘍雪口?。Z口瘡）：白色念珠菌感染3.牙齒注意有無齲齒、殘根、缺齒、義齒牙齒的色澤和形狀具有臨床診斷意義4.牙齦牙齦水腫、牙齦出血、牙齦溢膿、牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點線稱為鉛線，鉛中毒的特征。5.舌干燥舌、舌體增大、地圖舌、裂紋舌、草莓舌、牛肉舌、鏡面舌、舌毛、舌運動異常：震顫：甲亢偏斜：舌下神經(jīng)麻痹6.咽部和扁桃體：鼻咽、口咽、喉咽口咽檢查方法：扁桃體增大分三度：7.喉發(fā)音的主要器官縱隔喉腫瘤，喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)受

8、損，失音8.口腔的氣味9.腮腺位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。腮腺腫大：1.急性流行性腮腺炎2.急性化膿性腮腺炎3.腮腺腫瘤第四章頸部一、頸部外形與分區(qū)頸前三角：為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。頸后三角：胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方