髕骨骨折護理ppt課件

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1、髕骨骨折髕骨骨折1髕骨骨折一、解剖及生理二、定義三、病因及發(fā)病機理四、分型五、臨床表現(xiàn)六、治療七、護理及健康教育主要內容2髕骨：是體內最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內，為三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，參與膝關節(jié)的構成。是股四頭肌伸膝作用的主要支點,與股骨髁上部位形成髕股關節(jié)，起到保護膝關節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結節(jié)上，其兩側為髕旁腱膜，是膝關節(jié)重要支持帶。一、解剖及生理3伸膝作用增強肌力保護膝關節(jié)髕骨解剖4髕骨骨折：是較常見的損傷，以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。二、定義5三、病因

2、及發(fā)病機理髕骨骨折為直接暴力和間接暴力所致。1、直接暴力：多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側腱膜和關節(jié)囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。62、間接暴力：多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時，膝關節(jié)半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側擴張部撕裂嚴重三、病因及發(fā)病機理71.骨折無移位2.骨折有移位:上極骨折移位下極骨折移位中段橫斷骨折3.髕骨完全粉碎并移位臨床分類8髕骨骨折骨折類型9護理及健康教育101、膝部擦傷、腫脹、疼痛、壓痛、

3、皮下淤血、瘀斑、關節(jié)內積液，膝關節(jié)不能自主伸直。2、有時可在髕骨面摸到骨折裂隙。3、X線攝片可明確骨折類型及移位情況。臨床表現(xiàn)11㈠目的：恢復伸膝裝置的功能，保持關節(jié)面完整光滑。防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。治療方法㈡方法⒈無移位髕骨骨折的治療：用單長腿夾板固定患膝于伸直位。髕骨骨折長腿夾板外固定后面觀EXITNEXTBACK12治療2.輕度移位(分離＜1cm)髕骨骨折1)復位⑴抽吸盡膝關節(jié)內的血腫。⑵膝關節(jié)處于伸直位.⑶雙手推擠骨折塊復位。髕骨骨折復位手法⑷亦可采用經(jīng)皮橇撥法復位。EXITNEXTBACK13②抱膝兜⑵器材③抓髕器治療固定⑴體位:膝關節(jié)伸直位。①抱膝圈EX

4、ITNEXTBACK143、移位明顯（分離大于2mm）骨折，需手術治療（1）開放復位內固定術①絲線荷包縫合術②鋼絲環(huán)形加8字固定術③張力帶固定術（2）髕骨部分切除術（3）髕骨全部切除術治療15護理及功能鍛煉（保守）骨折后如關節(jié)腫脹明顯、積液較多應抽盡膝關節(jié)內積血積液，并用無菌輔料加壓包扎，再用直夾板固定4周，抬高患肢臥床休息，可直退下地行走，避免負重，每日行股四頭肌的收縮練習。傷后4-5周:每天去夾板練習屈膝到50°，每天10分鐘，時間不要太長，一次即可。練習完后將夾板帶上。傷后5-6周：每天屈膝練習到60°,練習時間和次數(shù)同上。練習完成后帶上夾板。傷后7周：屈膝關節(jié)

5、練習到80°，可以考慮去除夾板，但決定前應先拍X線片。傷后8周:徹底去除夾板，屈曲關節(jié)可以達到90°。傷后9周:屈曲可到100°。傷后9周以后:以最快的速度恢復正常的膝關節(jié)活動度。16術后護理（一）一般護理妥善安置床位，監(jiān)測生命體征，保持各管道通暢，交代飲食、用藥、鍛煉、疼痛等注意事項，協(xié)助并落實各項生活護理。（二）患肢護理1、術后患肢給予抬高，高于心臟，以利血液回流，防止患肢腫脹。2、觀察患肢血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、踝關節(jié)及足趾活動、足背動脈搏動情況。3、觀察傷口有無滲血滲液17術后護理（三）疼痛護理1、切口疼痛遵醫(yī)囑使用止痛劑，如杜冷丁、強痛定、洛芬待因

6、等。2、若為傷口包扎過緊所致疼痛，止痛藥療效不理想，松解繃帶后疼痛會迅速緩解。（四）引流管護理引流管放置要合理，避免折疊、扭曲、受壓，定時予擠捏，平時需仔細觀察，如發(fā)現(xiàn)漏氣應及時更換，更換時嚴格消毒，嚴格記錄，引流管留置24-72H后，如24小引流量小于50ml,引流液呈黃色，即可拔除引流管。18術后護理（五）石膏、夾板、支具護理1、術后觀察支具/石膏/夾板的松緊度，觀察末梢血液循環(huán)、皮膚色澤，溫度、感覺、活動以及患肢腫脹情況，2、若有肢端劇痛、發(fā)紺或蒼白、皮膚溫度低、感覺減退、不能主動活動或被動活動時疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是繃帶壓迫所致，應及時報告醫(yī)生處理；如有

7、局限性松動、肢體疼痛、切勿隨意使用止痛劑，如疑有局部受壓，可及時檢查、或重新固定。3、石膏、夾板、支具避免污染、潮濕。19護理及功能鍛煉術后第1天：可嘗試股四頭肌收縮練習，并進行踝泵練習；術后第2天：患者持拐下地行走,只是去廁所及必要的日?；顒?。術后第3天：后抬腿練習，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。術后1、2、3周：要繼續(xù)練習踝泵及股四頭肌力量。4周內絕對不可以進行直抬腿練習；術后4周：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關節(jié)活動度練習，屈膝練習時在0°-60°的范圍，如有關節(jié)內有明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時有關節(jié)內明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，可