髕骨骨折護理.ppt

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1、髕骨骨折護理楊備2017年3月髕骨是全身最大的籽骨，髕骨骨折較常見，多發(fā)生于30-50歲男性。髕骨后面的軟骨面與股骨髁前的關節(jié)面構成髕股關節(jié)，在膝關節(jié)伸直與下蹲時，髕股關節(jié)可以減少股四頭肌與股骨間的摩擦，從而保護了膝關節(jié)。髕骨連接股四頭肌肌腱與髕韌帶，它們共同完成股四頭肌伸直力的60%，髕骨兩側為股四頭肌肌腱擴張部，完成股四頭肌伸直力40%。股四頭肌肌腱擴張部或髕支持帶由股內側肌、股外側肌和股直肌的部分肌腱纖維所構成。此擴張部除有輔助伸膝功能外，還有穩(wěn)定髕骨，限制髕骨側向運動的作用。非手術治療及術前護理1、術前常規(guī)準備經觀察發(fā)現(xiàn)，髕骨粉碎性骨折最佳手術時間為傷后6~8小時

2、，此時組織反應性腫脹不明顯，復位固定后早期活動，功能恢復好。因此，要在有效的時間內進行皮膚準備，備皮時除將患肢特別是腋窩處的毛發(fā)剔除、清洗、擦干外，還應用碘伏涂擦，無菌巾包扎，注意勿損傷皮膚。2、心理護理由于髕骨粉碎性骨折起病急，突如其來的疼痛及肢體活動受限，易使病人出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、怨恨等心理問題。護士應熱情接待，妥善安置病人，向病人介紹手術的目的、方法及安全性，讓病人消除思想顧慮，積極配合治療和護理。3、飲食護理飲食宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色、香、味俱全，且易消化。4、體位護理石膏固定后將患肢放于枕上，抬高患肢，使患肢高于心

3、臟水平20cm，以利靜脈血液和淋巴液的回流，減輕腫脹。保護石膏，防止折斷。5、疼痛護理由于骨折后局部腫脹、關節(jié)內積液積血、外固定物過緊等致疼痛厲害，表現(xiàn)為受壓組織處或肢體遠端劇烈疼痛，并伴有皮膚蒼白、麻木、溫度降低，嚴重時出現(xiàn)被動伸趾時疼痛加劇。處理：早期冷敷，加壓包扎，以減少局部出血，減輕腫脹；若為外圍定包扎過緊，則松解外固定物，必要時，遵醫(yī)囑予以止痛劑。術后護理1、一般護理病人回病房后，患肢膝下墊軟枕，抬高48小時，以促進血液回流，還可以每1~2小時冷敷10~15分鐘，以減輕局部充血，同時應注意觀察彈力繃帶的松緊度。2、病情觀察（1）生命體征觀察患者返回病房后，及時向

4、麻醉醫(yī)生了解患者術中情況，24小時內床邊心電監(jiān)護儀監(jiān)護，每1小時監(jiān)測1次血壓、血氧飽和度、心率并記錄。（2）嚴密觀察患肢的血液循環(huán)和腫脹情況如發(fā)現(xiàn)肢體遠端蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛、感覺減退及麻木等異常情況，應及時通知醫(yī)生并妥善處理。如足趾血運障礙，應立即將石膏剪開減壓，如足趾血運尚好，但皮膚感覺減退，足趾不能主動活動，考慮是神經受壓，應在受壓部位開窗減壓或更換石膏。（3）嚴密觀察患肢傷口滲血及引流情況。（4）患肢因術后常用彈力繃帶包扎肢體，以減輕關節(jié)內積液。但可因包扎過緊，使腫脹加重而引起血液循環(huán)障礙，應予以重視并定時巡視，以及時發(fā)現(xiàn)和處理。3、并發(fā)癥護理（1）關節(jié)血腫關節(jié)

5、內積血是髕骨骨折術后較為常見的早期并發(fā)癥之一，主要是手術止血不夠徹底、引流不夠通暢造成。血腫常因引起疼痛而影響關節(jié)功能的恢復。措施：手術縫合傷口前應止血徹底，必要時傷口放置引流可以有效防止血腫的發(fā)生，觀察引流液的量、性質，觀察關節(jié)有無腫脹、淤血，注意傷口出血情況。（2）感染髕骨骨折術后感染較為少見，多見于開放性骨折。感染一旦發(fā)生，后果嚴重，容易導致骨折遷延不愈，甚至發(fā)生骨髓炎。預防應用抗生素、術中嚴格無菌操作、開放性骨折仔細清創(chuàng)等可以有效預防感染。臨床懷疑術后感染應及時穿刺抽液檢查。一旦感染，應大劑量應用有效抗生素，必要時切開清洗、放置引流，同時注意保持骨折的內固定。（3

6、）內固定鋼絲斷裂通常由被動鍛煉過劇或日?；顒硬划斠稹ｓx骨骨折內固定術后應以主動功能鍛煉為主，被動為輔，注意動作協(xié)調、循序漸進，活動量由少到多，活動范圍由小到大，切忌采取任何粗暴的被動活動。治療時手術取出斷裂的鋼絲，將骨折復位后仍以鋼絲內固定。（4）膝關節(jié)功能障礙髕骨骨折的功能鍛煉對膝關節(jié)功能恢復影響很大，長腿石膏夾板固定膝關節(jié)于伸直位，限制了肢體的功能練習，肢體長時間的靜止固定，是髕骨骨折術后膝關節(jié)僵硬導致功能障礙的主要原因。股四頭肌鍛煉是骨折治療術后功能康復過程中的重要措施，石膏夾板固定膝關節(jié)以2~3周為宜，指導患者傷后早期疼痛稍減后即開始練習股四頭肌主動收縮，以防關

7、節(jié)纖維性粘連和周圍肌肉攣縮影響膝關節(jié)功能。（5）創(chuàng)傷性關節(jié)炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎是髕骨骨折最為常見的并發(fā)癥。創(chuàng)傷導致關節(jié)面軟骨的損傷、殘留的“臺階”樣錯位畸形使髕股關節(jié)關系紊亂，關節(jié)軟骨退變，最終導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎。術前正確掌握手術指征、復位以前仔細檢查股骨遠端和髕骨關節(jié)面以明確關節(jié)軟骨是否受損、術中盡量使骨折達到良好復位和堅強內固定，注意合并傷的處理及術后積極功能鍛煉，可減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。4、功能鍛煉向病人介紹髕骨骨折可能出現(xiàn)的不良后果，如髕股關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、伸膝功能障礙，使病人明白功能鍛煉的重要性，主動并積極配合功能鍛煉。（