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1、髕骨骨折的護(hù)理高亞娟概述髕骨：是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點(diǎn)。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，加強(qiáng)行走和跑跳作用。髕骨也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。骨折分型1。橫斷骨折2。星狀或粉碎骨折3。垂直或邊緣骨折4。上下級(jí)骨折5。軟骨骨折臨床表現(xiàn)髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、
2、疼痛，伸膝受限，關(guān)節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折。常見并發(fā)癥1。關(guān)節(jié)血腫2。感染3。內(nèi)固定鋼絲斷裂4。膝關(guān)節(jié)功能障礙5。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎護(hù)理評(píng)估1.膝關(guān)節(jié)局部情況2.受傷史3.既往健康史4.精神情感狀況5.X射線檢查護(hù)理問題1.焦慮2.疼痛3.軀體移動(dòng)障礙4.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)血腫、感染、內(nèi)固定鋼絲斷裂、膝關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5.知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮程度減輕。2.患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加。3.保證骨折固定的效果，患者在允許的限度內(nèi)保持最大的活動(dòng)量。4.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。5.患者了解功能鍛煉的知識(shí)。治療非手術(shù)治療—石膏固定手術(shù)治療—切
3、開復(fù)位內(nèi)固定髕骨部分切除髕骨全切除石膏護(hù)理髕骨骨折非手術(shù)治療及術(shù)后都需長(zhǎng)腿石膏固定，應(yīng)觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺，活動(dòng)及腫脹等情況，若有肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮膚溫度降低，感覺減退，不能主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于繃帶的壓迫所至，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給與處理。如有局限性松動(dòng)，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時(shí)檢查，或重新固定。手術(shù)治療術(shù)前護(hù)理：做好心理護(hù)理，講解手術(shù)、麻醉方法及過程減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼。指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿、排便。以適應(yīng)手術(shù)后的需要。備皮：清潔患肢，督促能活
4、動(dòng)的病人進(jìn)行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前1日晚8時(shí)給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚12時(shí)開始禁食禁水，等待手術(shù)。術(shù)晨準(zhǔn)備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準(zhǔn)備帶入手術(shù)室用品。麻醉護(hù)理手術(shù)以后，按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食禁水6小時(shí)。當(dāng)患者口渴嚴(yán)重時(shí)可取棉簽沾溫水濕潤嘴唇，以緩解患者的不適感。要檢查麻醉針眼處有無滲出，如有滲出要給予敷料覆蓋并及時(shí)更換。保持鎮(zhèn)痛泵在位有效。1。如患者有寒戰(zhàn)屬麻醉術(shù)后的反應(yīng)，告知患者不必緊張，加蓋棉被時(shí)需保持患者無熱感，身體無汗。2。如有頭痛頭暈等不適一定要及時(shí)通知醫(yī)生3。如有惡心，嘔吐頭要偏向一側(cè)防止誤吸。術(shù)后護(hù)理1。一般護(hù)理2。病情觀察
5、：（1）生命體征的觀察：T，P，R,BP（2）嚴(yán)密觀察切口滲血及切口引流情況（3）嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動(dòng)和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。手術(shù)當(dāng)天麻醉過后，指導(dǎo)患者在無痛或微痛的情況下活動(dòng)患側(cè)足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；3.患肢抬高高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。4.引流管護(hù)理引流管要放置合理，禁止打折，定時(shí)擠壓。保持引流管在位固定良好，通暢有效，平時(shí)要仔細(xì)觀察，詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。
6、如發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流管，引流袋漏氣，應(yīng)及時(shí)更換，更換時(shí)，要嚴(yán)格消毒，做好記錄。拔管指征：引流24～72小時(shí)后，如24小時(shí)量不超過50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。功能鍛煉與出院指導(dǎo)髕骨骨折的功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)影響很大，通過具體指導(dǎo)可避免鍛煉方法不當(dāng)及不敢鍛煉造成的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮及運(yùn)動(dòng)過度造成的再度骨折加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合.做到早期活動(dòng)，早期離床，早期功能鍛煉。外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主。及髖周圍肌的等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)，每日4~5次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時(shí)可逐漸過渡到讓病人做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)
7、，足蹬運(yùn)動(dòng)，直腿抬高運(yùn)動(dòng)出院指導(dǎo)4-6周后去除外固定，開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間固定，膝關(guān)節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，主動(dòng)屈膝較困難，因此應(yīng)采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結(jié)合等。多采用被動(dòng)啟動(dòng)形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動(dòng)度后改為主動(dòng)活動(dòng)。病人可在臥床時(shí)主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)，也可下地扶床邊或門框下蹲以練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。術(shù)后3個(gè)月～6個(gè)月：病人出院前教會(huì)病人正確持拐助行,每天練習(xí)500m～1000m,每日3次，定期復(fù)查隨診，避免提前棄拐。每天的康復(fù)訓(xùn)練要保證數(shù)量,注意質(zhì)量,當(dāng)
8、病人活動(dòng)次數(shù)過多，出現(xiàn)關(guān)節(jié)水腫和積液時(shí)
