根治性膀胱切除術及尿流改道的現(xiàn)狀ppt課件

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1、根治性膀胱切除術及尿流改道的現(xiàn)狀湖北省襄陽市中心醫(yī)院張雪軍膀胱癌的現(xiàn)狀膀胱癌的發(fā)病率是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)占全部惡性腫瘤的5%目前在全世界的發(fā)病率居第11位我國男性發(fā)病率位居全身惡性腫瘤的第7位近年來我國膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢膀胱癌的生物學特點組織類型：移行細胞癌占90%以上70%為非肌層浸潤性移行細胞癌，10%-20%發(fā)展為肌層浸潤性膀胱癌具有空間上的多中心性和時間上反復發(fā)作的特點膀胱癌進展的影響因素：有腫瘤大小、數(shù)目、分期和分級，尤其是分期與分級，低分期低分級腫瘤發(fā)生疾病進展的風險低于高分期高分

2、級腫瘤肌層浸潤性膀胱癌的治療治療方法：根治性膀胱切除術加尿流改道術是標準治療根治性膀胱癌切除術的手術方式開放根治性膀胱切除術(openradicalcystectomy,ORC):曾是膀胱癌根治術的金標準腹腔鏡下根治性膀胱切除術(1aparoscopicradicalcystectomy,LRC):LRC近年來快速發(fā)展，有望取代ORC成為新的金標準機器人輔助下根治性膀胱切除術(Robot-assistedradicalcystectomy,RARC):在發(fā)達國家的大型醫(yī)療中心，RARC已成為首選術式根治性膀胱切

3、除術的淋巴結清掃范圍淋巴結清掃的意義：不僅是一種治療手段，而且為預后判斷提供重要的信息淋巴結清掃的方式：主要有局部淋巴結清掃、常規(guī)淋巴結清掃和擴大淋巴結清掃淋巴結清掃術應清除15個以上淋巴結部分學者推薦擴大淋巴結清掃，可以提高術后5年生存率淋巴結密度（陽性淋巴結與切除淋巴結的比例）是淋巴結陽性高?；颊叩闹匾A后指標之一尿流改道術的發(fā)展歷程1811年Hayes首創(chuàng)了膀胱全切后雙側輸尿管膀胱造口術,首次進行尿流改道1852年Simon將輸尿管乙狀結腸吻合,開創(chuàng)了腸道應用于泌尿外科手術的先河1950年ferris報告

4、了輸尿管乙狀結腸吻合后引起電解質失衡的經(jīng)典論文，促使了從乙狀結腸向回腸通道的轉變1950年Brick首創(chuàng)回腸膀胱術，該經(jīng)典術式一直被廣泛應用20世紀70年代kock首先設計了用回腸去管重建法制作儲尿囊可控膀胱，避免佩戴體外集尿袋，提高了生活質量1979年Carney報道了第一例原位回腸新膀胱術，使患者恢復接近生理的排尿功能，是一種理想的尿流改道術尿流改道術尿流改道術尚無標準治療方案，目前有多種方法可選尿流改道術的目標：保護腎功能、提高患者生活質量尿流改道方式的選擇要考慮的因素患者身體情況：如年齡、伴發(fā)病、預期壽

5、命、盆腔手術及放療史等手術者的經(jīng)驗患者的選擇（術前充分溝通，告知各種術式和優(yōu)缺點）尿流改道術的術式不可控尿流改道（noncontinentdiversion）輸尿管皮膚造口術(cutaneousureterostomy):是一種簡單、安全術式回腸通道術(idealconduit/brickeroperation):是一種經(jīng)典的簡單、安全、有效的術式，是不可控尿流改道的首選結腸通道術(colonconduit):作為回腸通道術的替代術式可控尿流改道(continentdiversion)包括經(jīng)皮可控尿流改道術和利

6、用肛門控制尿液術式，因并發(fā)癥多，基本淘汰原位新膀胱術（orthotopicneobladder）逐漸成為各大醫(yī)療中心主要的手術方式輸尿管皮膚造口術1963年Johnston最先報道了使用輸尿管皮膚造口術作為尿流改道的一種方法造口方式：分為雙側造口和單側造口，盡量采用單側造口，便于尿液收集適應癥：預期壽命短、遠處轉移、姑息性膀胱全切、腸道疾患無法利用腸管行尿流改道或全身狀態(tài)不能耐受手術者優(yōu)點：操作簡單、手術時間短、不干擾消化道、術后恢復快并發(fā)癥：輸尿管造口狹窄、迂曲、成角、壞死及泌尿系感染回腸通道術該術式是最成功

7、、應用最廣泛的尿流改道方式Gore回顧性分析2001至2005年美國27494例膀胱全切病例，選擇回腸流出道的比例高達83.5％國際泌尿疾病咨詢委員會對11個醫(yī)學中心的16000例膀胱癌術后尿流改道患者進行薈萃分析，發(fā)現(xiàn)回腸流出道占42.2％,原位膀胱術占38％，輸尿管皮膚造口占10.4%優(yōu)點：操作簡單、療效確切、手術死亡率低，曾被譽為尿流改道術的金標準并發(fā)癥：早期并發(fā)癥可達48%,包括尿道感染、腎盂腎炎、輸尿管回腸吻合口漏或狹窄；遠期并發(fā)癥有吻合口并發(fā)癥和上尿路的功能和形態(tài)學上的改變，但少于可控貯尿囊或原位新

8、膀胱原位新膀胱術現(xiàn)狀：已逐漸被各大醫(yī)療中心作為根治性膀胱全切術后尿流改道的主要手術方式新膀胱來源：首選末端回腸去管化制作成新膀胱，去帶乙狀結腸療效較好，升結腸、盲腸、乙狀結腸、胃應用較少原位新膀胱術的先決條件①是完整無損的尿道和外括約肌功能良好；②術中尿道切緣陰性；③腎臟功能良好可保證電解質平衡和廢物排出；④腸道無明顯病變；⑤前列腺尿道有侵犯、膀胱多發(fā)原位癌、盆腔淋巴結轉移、高劑量術前