膀胱腫瘤膀胱切除及尿流改道13年總結(jié)

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1、膀胱腫瘤膀胱切除及尿流改道13年總結(jié)【關(guān)鍵詞】尿流改道13yearsexperienceonradicalcystectomyandurinarydiversion(reportof56cases)　　ABSTRACT:ObjectiveToevaluatethelongtermefficacyofradicalcystectomyinthetreatmentofbladdertumorandthefourdifferentorduring1992to2004yandurinarydiversionoreyears,oneoft

2、hemforover10yearsandmostofthemycannotmakemorepatientsliveformorethan5years.Itisanoptimaltreatmenttopreservebladdersincertaincasesandilealconduitisanidealor;radicalcystectomy;urinarydiversion　　摘要：目的評價膀胱切除治療膀胱癌的療效及四種不同方式尿流改道的遠期效果。方法回顧分析1992年至2004年膀胱癌行膀胱切除及尿流改道術(shù)56例臨床資料。

3、結(jié)果隨訪1-10年，5年生存率58.8%，生存超過10年者1例，大部分患者對正位可控腸代膀胱控尿滿意。結(jié)論膀胱切除并不能提高5年生存率，對部分浸潤性膀胱癌可選擇地采用保留膀胱手術(shù)；正位可控回腸膀胱術(shù)是最理想的尿流改道方式?！　￡P(guān)鍵詞：膀胱癌；膀胱切除；尿流改道　　我院自1995年以來對56例膀胱癌患者行膀胱切除后分別行4種不同方式的腸道膀胱術(shù)，現(xiàn)將其臨床資料進行分析比較，報告如下?！　?臨床資料　　　　1.1一般資料本組56例，男50例，女6例，全部病例均以血尿就診，病史平均6個月左右，有膀胱癌手術(shù)史5例，全部病例均行膀胱鏡檢查

4、活檢確診。病理：移行上皮細胞癌55例，鱗狀細胞癌1例；按腫瘤TNM分期：T1N0M05例，T2N0M036例，T3N0M015例，按處截取40cm長帶系膜回腸，恢復回腸連續(xù)性，將截取回腸排列呈“，貯尿囊最低點與尿道吻合。　　1.2.2正位可控乙狀結(jié)腸膀胱術(shù)(12例)截取部分降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸，長度約35cm，恢復腸管連續(xù)性，將截取的腸管折成“U”形，去管化后制成近似球形貯尿囊，輸尿管以乳頭狀種植于貯尿囊兩底角上，稍突入貯尿囊內(nèi)0.5cm，貯尿囊最低點與尿道吻合?！　?.2.3改良Indiana膀胱術(shù)(10例)效仿葉章群教授主編[1

5、]的《尿流改道和膀胱替代成形術(shù)》一書中改良Indiana貯尿囊術(shù)的作法進行，造口于臍部。　　1.2.4不可控回腸膀胱術(shù)(4例)在距回盲部約20cm處截取長約20cm帶系膜回腸袢，恢復回腸連續(xù)性，兩輸尿管呈乳頭狀并攏一起，與游離的回腸袢近端呈套入式吻合，近端腸等呈內(nèi)翻縫合，遠端造口于右下腹?！　?結(jié)果　　2.1隨訪結(jié)果本組病人無圍手術(shù)期死亡者，隨訪1-10年，最長者10年，2、5、10年生存率分別為92.8%(52/56)、58.8%(20/34)、10%(1/10)，發(fā)生尿道癌3例(其中正位回腸膀胱術(shù)1例)，膀胱結(jié)石2例，腎積水

6、3例，腹股溝斜疝2例，高氯性酸中毒3例，高血鉀2例，無吻合口狹窄表現(xiàn)。(責任編輯：)　　2.2生活質(zhì)量及貯尿囊情況　　2.2.1正位可控性回腸膀胱及乙狀結(jié)腸膀胱早期均有不同程度尿失禁，1個月后白天均能控尿，夜間尿失禁者26例，占61%，3個月后夜間尿失禁占35.7%(15例)，小便間隔2-4h，尿量150-400mL/次，尿意感不明顯，主要通過定時排尿，全部病人對控尿滿意，基本接近正常人水平。術(shù)后3-6個月測平均尿流率為10.5mL/s，最大尿流率15mL/s；貯尿囊充盈期內(nèi)壓：回腸膀胱為25.5-38cmH2O，乙狀結(jié)腸膀胱為

7、30-45cmH2O；排尿期造影測壓：注水200mL左右內(nèi)壓逐漸升高，注水400mL時內(nèi)壓最高達45cmH2O，見于乙狀結(jié)腸膀胱，無返流，說明貯尿囊在一定容量內(nèi)呈低壓狀態(tài)，回腸膀胱貯尿囊壓力較低?！　?.2.2改良Indiana膀胱貯尿囊控尿滿意，導尿間隔3-6h，尿量200-500mL/次，充溢性溢尿4例，部分病人對反復導尿煩惱，愿意帶集尿袋；術(shù)后3-6個月排尿造影測壓，注水250mL后內(nèi)壓逐漸升高，注水400-500mL，部分有尿溢出，內(nèi)壓在30-42cmH2O之間，說明貯尿囊功能好?！　?.2.3不可控回腸膀胱無貯尿功能，

8、起緩沖逆行感染作用，需終身帶集尿袋，大多數(shù)人有整日受尿污染的煩惱，生活質(zhì)量較差，不愿接受該術(shù)式?！　?.3術(shù)后生存和腫瘤分期分級關(guān)系本組病人隨訪5年，明確死亡者14例，獲得隨訪5年以上者20例，死亡于腫瘤復發(fā)、擴散者12例，1例死于猝死；1例死于反復上尿路感染。