根治性膀胱全切術(shù)后尿流改道術(shù)式選擇研究

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1、根治性膀胱全切術(shù)后尿流改道術(shù)式選擇研究【摘要】目的研究根治性膀胱全切術(shù)后尿流改道術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)和臨床治療效果。方法本次研究選擇了70例由于膀胱腫瘤而采取根治性膀胱全切術(shù)后尿流改道患者，其中37例患者行回腸膀胱術(shù)，33例患者性回腸新膀胱術(shù)。然后分析了這兩種尿流改道術(shù)的適應(yīng)證和并發(fā)癥。結(jié)果本次研究的70例患者均未出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡。在回腸膀胱術(shù)組中，有7例患者出現(xiàn)腸梗阻、電解質(zhì)紊亂、酸中毒近期并發(fā)癥；而回腸新膀胱術(shù)組中有6例患者出現(xiàn)近期并發(fā)癥。在回腸新膀胱術(shù)中，出現(xiàn)尿失禁患者有2例，需間接導(dǎo)尿或壓腹排尿的患者有3例，其余患者在經(jīng)過手術(shù)治療后均可自行排尿。采用膀胱鏡進(jìn)行術(shù)

2、后復(fù)查，沒有發(fā)現(xiàn)尿道腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論相對接受非可控性尿流改道者，接受原位新膀胱術(shù)患者有著較高的生活質(zhì)量。然而臨床治療中，具體尿流改道方式還需結(jié)合患者的實(shí)際狀況進(jìn)行選擇，盡可能的降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】根治性；膀胱全切術(shù)；尿流改道術(shù)；術(shù)式選擇治療肌層浸潤性膀胱癌，反復(fù)復(fù)發(fā)或髙危非肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)方法就是根治性膀胱全切術(shù)［1］。然而患者在膀胱全切后選擇的尿流改道是否合理直接影響著患者的生存質(zhì)量和生存率［2］。本次研究回顧性分析了70例由于膀胱腫瘤而采取根治性膀胱全切術(shù)后尿流改道患者?，F(xiàn)做如下報(bào)告：11資料與方法1.1基本資料本次研究收集到的患者資料

3、共70例，其中男性38例，女性32例；最小年齡為32歲，最大年齡為73歲，平均52.8歲。本組患者有37例患者行回腸膀胱術(shù)，33例患者行回腸新膀胱術(shù)。臨床表現(xiàn)有無痛性肉眼血尿，或者尿路刺激癥狀。在術(shù)后結(jié)束后對所有患者進(jìn)行病理檢查，有62例患者為高級(jí)尿路上皮癌，5例患者為鱗狀細(xì)胞癌，1例肉瘤，2例腺癌。本組所有患者均進(jìn)行了根治性膀胱全切術(shù)。1.2方法回腸膀胱術(shù)：在根治性膀胱全切術(shù)后，在和回盲部相距10cm-15cm的位置，取一段約20cm長的帶系膜使其從回腸祥游離出來。然后將回腸的連續(xù)性恢復(fù)，并將回腸系膜縫合，同時(shí)關(guān)閉近端游離回腸祥。吻合雙側(cè)輸尿管與之端側(cè)，采用常

4、規(guī)的方式置留輸尿管支架管。在患者右下腹行回腸遠(yuǎn)端造痿。而回腸新膀胱術(shù)則是在根治性膀胱全切術(shù)后，在和回盲部相距10cm-15cm的位置，取一段約40cm長的帶蒂回腸段,并將回腸連續(xù)性重新建立，將腸系膜裂口關(guān)閉。從對系膜緣縱行剖開帶蒂回腸段后，U行排列后，采用2-0可吸收線縫制貯尿囊。使腸片下緣將尿道圍繞然后用2-0可吸收線連續(xù)縫合。先行回腸新膀胱和雙側(cè)輸尿管吻合術(shù)之，從腹壁將輸尿管內(nèi)置支架引出，再將回腸新膀胱前壁關(guān)閉。2結(jié)果本次研究的70例患者均未出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡。所有患者均進(jìn)行了術(shù)后回訪，最短訪問3個(gè)月，最長的隨訪時(shí)間為6年4個(gè)月，其中平均隨訪時(shí)間為29個(gè)月。術(shù)

5、后隨訪結(jié)果如表1所示。在回腸膀胱術(shù)組中，有7例患者出現(xiàn)腸梗阻、電解質(zhì)紊亂、酸中毒近期并發(fā)癥；而回腸新膀胱術(shù)組中有6例患者出現(xiàn)近期并發(fā)癥。在回腸新膀胱術(shù)中，出現(xiàn)尿失禁患者有2例，需間接導(dǎo)尿或壓腹排尿的患者有3例，其余患者在經(jīng)過手術(shù)治療后均可自行排尿。采用膀胱鏡進(jìn)行術(shù)后復(fù)查，沒有發(fā)現(xiàn)尿道腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)果無圍手術(shù)期死亡出現(xiàn)腸梗阻、電解質(zhì)紊亂、酸中毒近期并發(fā)癥患者7例出現(xiàn)近期并發(fā)癥患者6例，尿失禁患者2例，間接導(dǎo)尿或壓腹排尿的患者有3例，其余均可自行導(dǎo)尿3討論根治性膀胱全切術(shù)是局部浸潤性膀胱癌治療有效治療方法，治愈率高，然而患者在全切膀胱后，其尿流改道的方式對患者術(shù)后生活

6、質(zhì)量和預(yù)后有著決定性作用。關(guān)于根治性膀胱全切后，用作尿流改道的材料該選擇腸管的哪個(gè)部位，還需由患者的腎功能決定，以及有無既往盆腔放療史，腹部手術(shù)史等情況決定。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)考慮該材料對機(jī)體的生理影響以及新膀胱的功能情況［3］o在重建尿路過程中，回腸和結(jié)腸是最常用的材料。但是我們通常多選擇回腸。雖然說回腸和結(jié)腸引起的電解質(zhì)紊亂有著相似的發(fā)生率，但是結(jié)腸更易引發(fā)糞痿和腎感染。且回腸取材方便，有較大的活動(dòng)度，手術(shù)操作方便，腔細(xì)小，血液供應(yīng)豐富，壞死與腸痿的機(jī)率相對較小。除此之外，回腸具有較小的收縮性，在去管化后形成的膀胱順應(yīng)性高，壓力最低。能夠保護(hù)腎功能，且達(dá)到良好的尿控

7、率。回腸粘膜萎縮減少了尿液成份的吸收，從而在一定程度上避免了發(fā)生電解質(zhì)紊亂［4］。在術(shù)后早期，雖然回腸分泌了較多的黏液，然而經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),回腸黏膜受到尿液的影響形成早期炎癥期，之后進(jìn)入退性期，破壞了負(fù)責(zé)吸收的組織去微絨毛、刷狀緣等，使其逐漸退變，吸收能力變?yōu)樵瓉淼?/8O最后，回腸黏膜上皮類似于尿路上皮，具備覆蓋保護(hù)功能?；啬c膀胱術(shù)有著非常簡單的操作。其優(yōu)點(diǎn)有：具備確切的療效，很少出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)死亡率低，曾經(jīng)還被人們稱作標(biāo)準(zhǔn)的尿流改道術(shù)。可是卻需要腹壁造口，終身佩帶尿袋十分不方便，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。然而釆用回腸新膀胱術(shù)，患者不用佩帶尿袋，尿液借助腹

8、壓或者間歇性自行導(dǎo)尿而排