脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件

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1、脊柱四肢檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查脊柱四肢檢查一.脊柱檢查脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛與叩擊痛㈠.脊柱彎曲度1.生理彎曲度用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓生理彎曲度檢查方法⑴.脊柱后凸（駝背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱側(cè)凸２.脊柱病理性變形⑴.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）①佝僂?、诮Y(jié)核?、垲愶L(fēng)濕性脊椎炎④骨質(zhì)退行性變⑤其他：外傷性脊椎骨折等脊柱前凸⑵.脊柱前凸多發(fā)生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。⑶.脊柱側(cè)凸①姿勢(shì)性側(cè)凸（改變體位可以糾正）兒童坐立姿勢(shì)不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下

2、肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型㈡.脊柱活動(dòng)度１.正?；顒?dòng)度前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎45o45o各45o60o腰椎45o35o各30o45o２.活動(dòng)受限（原因）軟組織損傷骨質(zhì)增生或破壞椎間盤突出脊椎骨折/脫位㈢.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛2.直接叩擊痛3.間接叩擊痛用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突間接叩擊法病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。脊柱壓

3、痛與叩擊痛陽性病因：脊椎結(jié)核椎間盤突出脊椎外傷/骨折（腰背肌纖維炎/勞損）二.四肢與關(guān)節(jié)檢查▲視診與觸診相互配合?！^察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動(dòng)度等。檢查方法二、四肢與關(guān)節(jié)(fourlimbsandarticulus)用視診與觸診，觀察其形態(tài)、位置、活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)情況等。正常者左右對(duì)稱，形態(tài)正常無腫脹及壓痛，活動(dòng)不受限。㈠四肢⒈形態(tài)異常①匙狀甲(hoilonychia)：反甲，見于缺鐵性貧血、高原病、偶見于風(fēng)濕熱及甲癬。②杵狀指(acropachy)：見于支氣管肺癌或擴(kuò)張、慢性肺膿腫、膿胸及肺性肥

4、大性骨關(guān)節(jié)病、先天性心臟病、營養(yǎng)障礙(如肝硬化)、鎖骨下動(dòng)脈瘤。③膝內(nèi)翻(genuavarum)——“O”形腿膝外翻(genuavalgum)——“X”形腿見于佝僂病和大骨節(jié)?、策\(yùn)動(dòng)功能障礙與異常(詳見神經(jīng)系統(tǒng)檢查)㈡關(guān)節(jié)(articulation)⒈形態(tài)異常①梭形關(guān)節(jié)：指指間關(guān)節(jié)增生、腫脹、疼痛，晚期強(qiáng)直，活動(dòng)受限，見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。②膝關(guān)節(jié)變形：紅腫、熱、痛、功能障礙。不對(duì)稱(游走性)，見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外傷等。關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)炎視診：腫脹明顯，關(guān)節(jié)屈曲呈腫脹不明顯90度髕骨兩側(cè)凹陷消失不

5、消失觸診：有浮動(dòng)感并出現(xiàn)浮髕現(xiàn)象無*浮髕試驗(yàn)檢查法：病人仰臥、下肢伸直，醫(yī)生左手拇指和其它手指分別固定在關(guān)節(jié)上方兩側(cè)并加壓，右手食指將髕骨連續(xù)向后方按壓數(shù)次。按壓時(shí)有髕骨與股骨關(guān)節(jié)面的碰觸感，松手時(shí)有髕骨隨手浮起感。②膝關(guān)節(jié)變形：紅腫、熱、痛、功能障礙。不對(duì)稱(游走性)，見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外傷等。關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)炎視診：腫脹明顯，關(guān)節(jié)屈曲呈腫脹不明顯90度髕骨兩側(cè)凹陷消失不消失觸診：有浮動(dòng)感并出現(xiàn)浮髕現(xiàn)象無匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴(kuò)、肺

6、膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟病；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等。膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥下肢靜脈曲張持久體力勞動(dòng)、站立工作者，栓塞性靜脈炎。肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細(xì)胞增生。肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎浮髕試驗(yàn)痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查③感覺功能檢查④神經(jīng)反射檢查⑤自主神

7、經(jīng)檢查①顱神經(jīng)檢查②運(yùn)動(dòng)功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:(一)腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)共12對(duì)，主要分布在頭面部。屬于單純感覺神經(jīng)的為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)；單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)；混合神經(jīng)為三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)。1.嗅神經(jīng)（Ⅰ）1.功能　嗅神經(jīng)司嗅覺，感受器在鼻黏膜，嗅覺中樞位于大腦顳葉。2.檢查方法3.臨床意義（1）一側(cè)嗅覺喪失：提示同側(cè)嗅球或嗅絲病變，多見于創(chuàng)傷、蝶鞍附近占位性病變等。（2）兩側(cè)嗅覺喪失：多見于顱底腦膜結(jié)核或鼻黏

8、膜病變，如感冒、萎縮性鼻炎等。（3）嗅幻覺：見于顳葉腫瘤或癲癇先兆期。（4）嗅覺過敏：常見于癔癥患者。2.視神經(jīng)（Ⅱ）1.功能　視神經(jīng)司視覺，感受器在視網(wǎng)膜，視覺中樞位于大腦枕葉。2.檢查方法　視神經(jīng)檢查包括視力、視野和眼底檢查。3.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）1.功能這3對(duì)腦神經(jīng)共同支配眼球運(yùn)動(dòng)。動(dòng)眼神經(jīng)還支配上瞼提肌、瞳孔括約肌和睫狀肌。2.檢查方法3.臨床意義動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及展神經(jīng)麻痹見于顱底腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、腦出血合并腦疝等。4.三叉神經(jīng)（Ⅴ）1.功能　三