脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查PPT課件

《脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、脊柱四肢檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查1脊柱四肢檢查2一.脊柱檢查脊柱彎曲度脊柱活動度脊柱壓痛與叩擊痛3㈠.脊柱彎曲度1.生理彎曲度4用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓生理彎曲度檢查方法5⑴.脊柱后凸（駝背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱側(cè)凸２.脊柱病理性變形6⑴.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）①佝僂病②結(jié)核?、垲愶L濕性脊椎炎④骨質(zhì)退行性變⑤其他：外傷性脊椎骨折等7脊柱前凸8⑵.脊柱前凸多發(fā)生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。9⑶.脊柱側(cè)凸①姿勢性側(cè)凸（改變體位可以糾正）兒童坐立姿勢不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下

2、肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥10②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型11㈡.脊柱活動度１.正?；顒佣惹扒笊熳笥覀?cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎45o45o各45o60o腰椎45o35o各30o45o12作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作脊柱活動度檢查法13２.活動受限（原因）軟組織損傷骨質(zhì)增生或破壞椎間盤突出脊椎骨折/脫位14㈢.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛2.直接叩擊痛3.間接叩擊痛15用拇指逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法16直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突17間接叩擊法病人坐位，醫(yī)生

3、左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。18脊柱壓痛與叩擊痛陽性病因：脊椎結(jié)核椎間盤突出脊椎外傷/骨折（腰背肌纖維炎/勞損）19二.四肢與關(guān)節(jié)檢查▲視診與觸診相互配合?！^察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動度等。檢查方法20匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風濕熱、甲癬等21杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟??；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動脈瘤等。22膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）23足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥24下肢靜脈曲張持久體力勞動、站立

4、工作者，栓塞性靜脈炎。25肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細胞增生。26肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮27肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮等28類風濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形29風濕性關(guān)節(jié)炎浮髕試驗30痛風可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風石、潰破。31平跖足：（平板足），先天異常。水腫：（癥狀學詳）。其它32神經(jīng)系統(tǒng)檢查33神經(jīng)系統(tǒng)檢查③感覺功能檢查④神經(jīng)反射檢查⑤自主神經(jīng)檢查①顱神經(jīng)檢查②運動功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:34㈠.運動功能檢查◆肌力◆肌張力◆共

5、濟運動◆不自主運動◆肌體積（營養(yǎng)）◆步態(tài)35肌力——肢體自主運動的力量肌力檢查36肌力分級０級全癱Ⅰ級僅有肌肉收縮Ⅱ級僅可平移Ⅲ級僅可抬高Ⅳ級可對抗外力Ⅴ級正常（６級計分法）肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。37癱瘓的診斷癱瘓的類型單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變大腦內(nèi)囊病變腦干病變脊髓病變38復(fù)合感覺：實體覺、圖形覺等。特殊感覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺。一般感覺：淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺。深感覺：運動覺、位置覺、震動覺。㈡.感覺功能檢查39一般感覺檢查法及其感覺傳導(dǎo)路4041㈢.神經(jīng)反射檢查反射是最基本的神經(jīng)活動。

6、反射弧包括：①感受器②傳入神經(jīng)元③連絡(luò)神經(jīng)元④傳出神經(jīng)元⑤效應(yīng)器反射弧是通過固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，對定位診斷有重要意義。42反射檢查包括●深反射●淺反射●病理反射●腦膜刺激征431.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-7）●橈骨膜反射（頸5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）44上肢深反射檢查45下肢深反射檢查46深反射減弱或消失●周圍性癱瘓●肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸浴⒅匕Y肌無力）●神經(jīng)性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥●某些健康人47深反射增強●

7、錐體束損害（常伴反射區(qū)擴大）●某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾?。ㄉ窠?jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風等）48●腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）●提睪反射（腰1-2）●肛門反射（骶4-5）2.淺反射(皮膚、粘膜反射）49腹壁反射50淺反射減弱或消失●中樞性或周圍性癱瘓●昏迷、麻醉、深睡●一歲以內(nèi)嬰兒51●巴彬斯基(Babinski）征●查多克（Chaddock）征●奧本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征●羅索里摩（Rossolimo）征3.病理反射

8、（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）52病理反射檢查方法53Hoffmann征Rossolimo征54病理反射陽性臨床意義●錐體束受損的重要體征（錐體束征）●昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后.●一歲以下嬰兒（正常的原始保護反射）55①頸強直②克匿格（Kernig)征③布魯金斯基（Brudzinski)征(腦膜、神經(jīng)根受激惹)4.腦膜刺激征56頸強直57布氏征克氏征58●腦膜