脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查.ppt

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1、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查健康評估教研室一脊柱檢查脊柱彎曲度脊柱活動度脊柱壓痛與叩擊痛⑴.脊柱后凸（駝背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱側(cè)凸２.脊柱病理性變形⑴.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）①佝僂?、诮Y(jié)核?、蹚娭毙约怪注芄琴|(zhì)退行性變⑤其他：外傷性脊椎骨折等脊柱前凸⑵.脊柱前凸多發(fā)生于腰椎晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。⑶.脊柱側(cè)凸①姿勢性側(cè)凸（改變體位可以糾正）兒童坐立姿勢不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型㈡.脊柱活動度１.正?；顒佣惹扒笊熳笥覀?cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎45o45o各

2、45o60o腰椎45o35o各30o45o作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作脊柱活動度檢查法２.活動受限（原因）軟組織損傷骨質(zhì)增生或破壞椎間盤突出脊椎骨折/脫位㈢.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛2.直接叩擊痛3.間接叩擊痛用拇指逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突間接叩擊法病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。視頻脊柱壓痛與叩擊痛陽性病因：脊椎結(jié)核椎間盤突出脊椎外傷/骨折（腰背肌纖維炎/勞損）二.四肢與關(guān)節(jié)檢查▲視診與觸診相互配合?！^察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動度等。檢查方法匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風濕熱、甲癬等杵狀指（

3、趾）又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟??；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動脈瘤等。杵狀指（趾）梭形關(guān)節(jié)（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形風濕性關(guān)節(jié)炎浮髕試驗關(guān)節(jié)積液痛風可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風石、潰破。膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細胞增生。肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮等下肢靜脈曲張持久體力勞動、站立工作者，栓塞性靜脈炎。平跖足：（平板足），先天異常。水腫：（癥狀學詳）。其它神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查③感覺功能檢查④

4、神經(jīng)反射檢查⑤自主神經(jīng)檢查①顱神經(jīng)檢查②運動功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:一運動功能檢查◆肌力◆肌張力◆共濟運動◆不自主運動◆肌體積（營養(yǎng)）◆步態(tài)運動分為隨意運動：受意識支配解剖基礎：大腦皮層－錐體束不隨意運動：不受意識支配解剖基礎：錐體外系和小腦（一）肌力——肢體自主運動的力量－－主動法－－被動法肌力分級０級全癱Ⅰ級僅有肌肉收縮Ⅱ級僅可平移Ⅲ級僅可抬高Ⅳ級可對抗外力Ⅴ級正常（６級計分法）肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。癱瘓的診斷癱瘓的類型單癱偏癱交叉癱截癱脊髓灰質(zhì)炎腦出血、腦梗死、腦腫瘤等腦干病變脊髓病變（二）肌張力概念：肌肉在靜止狀態(tài)下的緊張度肌張力增高：折刀樣肌

5、張力增高鉛管樣強直齒輪樣強直肌張力減低：肌張力減低（三）不隨意運動概念：患者在意識清醒狀態(tài)下出現(xiàn)不能自行控制的骨骼肌不正常運動表現(xiàn)形式震顫：靜止性震顫舞蹈癥(chorea)手足徐動癥(athetosis)手足搐搦維持正常共濟運動的結(jié)構(gòu)小腦深感覺前庭和錐體外系統(tǒng)(四)共濟運動共濟運動的檢查指鼻試驗對指實驗輪替動作跟膝脛實驗閉目難立(Romberg)征：閉眼身體立即向前后左右各方向搖晃㈢.神經(jīng)反射檢查反射是最基本的神經(jīng)活動。反射弧包括：①感受器②傳入神經(jīng)元③連絡神經(jīng)元④傳出神經(jīng)元⑤效應器反射弧是通過固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，對定位診斷有重要意義。反射檢查包括●深反射●淺反射●病理反射●腦膜

6、刺激征1.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-8）●橈骨膜反射（頸5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）上肢深反射檢查下肢深反射檢查深反射減弱或消失：反射弧損害●末梢神經(jīng)炎●神經(jīng)根炎●脊髓前角灰質(zhì)炎深反射增強●錐體束損害●腦血管后遺癥、高位脊髓病損恢復期等?！窠悄し瓷洹窀贡诜瓷洌ㄉ希盒?-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）●提睪反射（腰1-2）●跖反射（骶1-2）2.淺反射(皮膚、粘膜反射）腹壁反射淺反射減弱或消失●周圍神經(jīng)病或錐體束受損●老年人、肥胖者、經(jīng)產(chǎn)婦●巴彬斯基(Babinski）征●查多克（Chaddock

7、）征●奧本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征●崗達（Gonda）征3.病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）病理反射檢查方法Hoffmann征Rossolimo征病理反射陽性臨床意義●錐體束受損的重要體征（錐體束征）●昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后.●一歲半以下嬰兒（正常的原始保護反射）4陣攣概念髕陣攣踝陣攣①頸強直②克匿格（Kernig)征③布魯金斯基（Brudzinski)征(腦膜、神經(jīng)根受激惹)4.