脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查ppt課件.ppt

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1、脊柱四肢檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查1脊柱四肢檢查2一.脊柱檢查脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛與叩擊痛3㈠.脊柱彎曲度1.生理彎曲度4用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓生理彎曲度檢查方法5⑴.脊柱后凸（駝背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱側(cè)凸２.脊柱病理性變形6⑴.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）①佝僂病②結(jié)核?、垲愶L(fēng)濕性脊椎炎④骨質(zhì)退行性變⑤其他：外傷性脊椎骨折等7脊柱前凸8⑵.脊柱前凸多發(fā)生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。9⑶.脊柱側(cè)凸①姿勢(shì)性側(cè)凸（改變體位可以糾正）兒童坐立姿勢(shì)不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥10

2、②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型11㈡.脊柱活動(dòng)度１.正?；顒?dòng)度前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎45o45o各45o60o腰椎45o35o各30o45o12２.活動(dòng)受限（原因）軟組織損傷骨質(zhì)增生或破壞椎間盤突出脊椎骨折/脫位13㈢.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛2.直接叩擊痛3.間接叩擊痛14用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法15直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突16間接叩擊法病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。17脊柱壓痛與叩擊痛陽性病因：脊椎結(jié)核椎間盤突出脊椎外傷/骨折（腰背

3、肌纖維炎/勞損）18二.四肢與關(guān)節(jié)檢查▲視診與觸診相互配合。▲觀察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動(dòng)度等。檢查方法19二、四肢與關(guān)節(jié)(fourlimbsandarticulus)用視診與觸診，觀察其形態(tài)、位置、活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)情況等。正常者左右對(duì)稱，形態(tài)正常無腫脹及壓痛，活動(dòng)不受限。㈠四肢⒈形態(tài)異常①匙狀甲(hoilonychia)：反甲，見于缺鐵性貧血、高原病、偶見于風(fēng)濕熱及甲癬。②杵狀指(acropachy)：見于支氣管肺癌或擴(kuò)張、慢性肺膿腫、膿胸及肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病、先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)障礙(如肝硬化)、鎖骨下動(dòng)脈瘤。20③膝內(nèi)翻(genuavarum)——

4、“O”形腿膝外翻(genuavalgum)——“X”形腿見于佝僂病和大骨節(jié)?、策\(yùn)動(dòng)功能障礙與異常(詳見神經(jīng)系統(tǒng)檢查)㈡關(guān)節(jié)(articulation)⒈形態(tài)異常①梭形關(guān)節(jié)：指指間關(guān)節(jié)增生、腫脹、疼痛，晚期強(qiáng)直，活動(dòng)受限，見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。21②膝關(guān)節(jié)變形：紅腫、熱、痛、功能障礙。不對(duì)稱(游走性)，見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外傷等。關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)炎視診：腫脹明顯，關(guān)節(jié)屈曲呈腫脹不明顯90度髕骨兩側(cè)凹陷消失不消失觸診：有浮動(dòng)感并出現(xiàn)浮髕現(xiàn)象無22*浮髕試驗(yàn)檢查法：病人仰臥、下肢伸直，醫(yī)生左手拇指和其它手指分別固定在關(guān)節(jié)上方兩側(cè)并加壓，右手食指將髕骨連續(xù)向后

5、方按壓數(shù)次。按壓時(shí)有髕骨與股骨關(guān)節(jié)面的碰觸感，松手時(shí)有髕骨隨手浮起感。23②膝關(guān)節(jié)變形：紅腫、熱、痛、功能障礙。不對(duì)稱(游走性)，見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外傷等。關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)炎視診：腫脹明顯，關(guān)節(jié)屈曲呈腫脹不明顯90度髕骨兩側(cè)凹陷消失不消失觸診：有浮動(dòng)感并出現(xiàn)浮髕現(xiàn)象無24匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等25杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟??；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等。26膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）27足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥28下肢靜脈曲張持久體力勞動(dòng)

6、、站立工作者，栓塞性靜脈炎。29肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細(xì)胞增生。30肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮31肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等32類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形33風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎浮髕試驗(yàn)34痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。35神經(jīng)系統(tǒng)檢查36神經(jīng)系統(tǒng)檢查③感覺功能檢查④神經(jīng)反射檢查⑤自主神經(jīng)檢查①顱神經(jīng)檢查②運(yùn)動(dòng)功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:37(一)腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)共12對(duì)，主要分布在頭面部。屬于單純感覺神經(jīng)的為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)；單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為動(dòng)眼神經(jīng)、

7、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)；混合神經(jīng)為三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)。381.嗅神經(jīng)（Ⅰ）1.功能　嗅神經(jīng)司嗅覺，感受器在鼻黏膜，嗅覺中樞位于大腦顳葉。2.檢查方法3.臨床意義（1）一側(cè)嗅覺喪失：提示同側(cè)嗅球或嗅絲病變，多見于創(chuàng)傷、蝶鞍附近占位性病變等。（2）兩側(cè)嗅覺喪失：多見于顱底腦膜結(jié)核或鼻黏膜病變，如感冒、萎縮性鼻炎等。（3）嗅幻覺：見于顳葉腫瘤或癲癇先兆期。（4）嗅覺過敏：常見于癔癥患者。392.視神經(jīng)（Ⅱ）1.功能　視神經(jīng)司視覺，感受器在視網(wǎng)膜，視覺中樞位于大腦枕葉。2.檢查方法　視神經(jīng)檢查包括視力、視野和眼底檢查。403.動(dòng)

8、眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）1.功能這3對(duì)腦神經(jīng)共同支配眼球運(yùn)動(dòng)。動(dòng)眼神經(jīng)還支配上瞼提肌、瞳孔括約