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1、急腹癥影像診斷ImagingDiagnosisofAcuteAbdomen急腹癥的定義(DefinitionofAcuteAbdomen)急腹癥是臨床工作中的常見病，是一組以急性腹痛為主要癥狀的疾病總稱急腹癥的病因(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部臟器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后間隙）的急性疾病,如炎癥、外傷、出血等具有急腹癥臨床表現的其它系統(tǒng)或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質病、低血鉀癥等DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen腹部平片(plainradiography)CT(Computedtomograp
2、hy)USG(Ultrasonography)MRI(Magneticresonanceimaging)DSA(Digitalsubtractionangiography)其它造影檢查(IVP、BariumstudyofGItract,etc)I、急腹癥影像檢查方法腹部平片(abdominalplainfilm)優(yōu)勢(merits)：顯示腹腔內游離氣體、腹水、腸腔內脹氣或積液、腸曲固定、腹內高密度影等適應癥(indications)：消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結石、腹腔內高密度異物或鈣化等CT(computedtomography)優(yōu)勢(merits)：較全面、準
3、確發(fā)現病變，顯示病變的程度和范圍(lesiondetection)顯示腹內較早期、微小的病變；合理使用窗技術，有利于顯示腹腔內少量游離氣體在大多數情況下，還能判斷病變的性質(lesioncharacterization)超聲檢查(ultrasonography)便宜、簡單易行可從不同切面探查病灶，有利于準確判斷病變的起源和空間位置急腹癥時常常伴存的腸道郁張、積氣會嚴重影響USG對腹內病變的顯示操作者的經驗將影響對病變的檢出(highlyoperator-dependent)MRImaging良好的組織分辨能力使MRI在發(fā)現腹腔內少量的積液、出血、積氣以及脂肪腫脹等方面
4、頗具優(yōu)勢對血管的顯示優(yōu)于CT平掃MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)情況優(yōu)勢(merits):基本病變的影像表現ErectLeftLateralDecubitus影像表現站立位投照：膈下透明的新月形氣體影側臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側腹壁與腹內臟器外側壁之間仰臥前后位投照：氣體聚集于腹腔前分，可使肝鐮狀韌帶和臟器外側壁顯示CT表現：游離氣體大多聚集于腹腔前份影像表現仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；其次為雙側結腸旁溝，可隨體位改變而移動；大量積液時，腸曲浮游于腹中部，腸間隙加寬側臥水平位投照：腹液流向近地側，使近地側密度加大，而腸間隙相對
5、變窄CT表現：腹腔內不規(guī)則形液體密度區(qū)域脾腫大輪廓、形態(tài)、大小改變鄰近臟器受壓移位CT可以直觀顯示臟器的增大、對鄰近臟器的推移以及可能的原因3、腹腔實質臟器增大腸腫脹系統(tǒng)性紅斑狼瘡壁增厚絞窄性腸壞死空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；結腸內充氣可顯示結腸代十二指腸降段梗阻，胃、十二指腸球部擴大，立位或側臥水平位投照，出現“雙泡征”小腸及其系膜扭轉，可出現空回腸位置異常腸壁血運障礙，可出現腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚慢性胰腺炎妊娠合并急性胰腺炎Pregnancycomplicatedwith AcutePancreatitisFetusHead
6、陽性結石――泌尿系結石、闌尾糞石、部分膽囊結石鈣斑――胎糞性腹膜炎、腹內畸胎瘤異物――誤食、外傷等CT在顯示和判斷成分方面極具優(yōu)勢6、腹內高密度影急性胰腺炎腹脂線異常腹壁軟組織腫脹腹壁軟組織間積氣腹肌張力異常7．腹壁異常常見急腹癥的影像表現1、胃腸道穿孔與急性腹膜炎（1）病因潰瘍(pepticulcer)外傷(trauma)炎癥(inflammation)腫瘤(neoplasm)其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見氣腹征象胃、十二指腸球部、結腸穿孔，游離氣腹出現率高小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現率低腹膜間位（升、降結腸）、腹膜后空腔臟器穿孔，氣體進入腹膜后間隙，腹腔內無游離
7、氣體因此，無游離氣腹征象，并不能排除胃腸穿孔!十二指腸潰瘍穿孔腹部創(chuàng)傷氣腹腹腔積液――胃腸液，炎性滲液脅腹脂線模糊（炎性滲出所致）相鄰腸曲反應性郁張，甚至腸麻痹(paralyticileus)局限性腹膜炎――腹腔膿腫腹膜炎征象右上腹腹膜炎局限性腹膜炎―腹腔膿腫膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征象軟組織炎性腫塊――膿腔內無氣體（平片不易顯示）相鄰臟器受壓、推移膿腫周圍炎癥浸潤，相鄰腹脂線增寬、模糊炎癥擴散，沿腹腔內間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流上腹腔炎性引流，導致胸腔積液、肺底炎癥、肺不張急性闌尾炎十二指腸穿孔十二指腸潰瘍穿孔LeakageofCM2、單純
