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《12-腹膜與腹膜腔,肝段與肝內(nèi)管道應(yīng)用解剖 腹膜后間隙斷層解剖》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、概述1、腹部境界：上界為經(jīng)膈穹隆平面下界為第5腰椎間盤平面2、腹部的重要平面：第二肝門平面、肝門平面、幽門平面、肋下平面等。腹部（一）腹膜和腹膜腔應(yīng)用解剖一、腹膜形成的結(jié)構(gòu)：網(wǎng)膜：大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜系膜：腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜韌帶：肝、胃、脾的韌帶皺襞：胃胰襞和肝胰襞、十二指腸上襞和下襞腹膜腔腹膜形成的結(jié)構(gòu)一、網(wǎng)膜1、大網(wǎng)膜：連接胃大彎與橫結(jié)腸之間，呈圍裙?fàn)钕麓?。胃結(jié)腸韌帶2、小網(wǎng)膜：連于膈、肝靜脈韌帶裂和肝門與胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜。肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶腹膜形成的結(jié)構(gòu)二、系膜腸系膜闌尾系膜
2、橫結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜腹膜形成的結(jié)構(gòu)三、韌帶肝的韌帶胃的韌帶脾的韌帶膈結(jié)腸韌帶肝的韌帶（一）鐮狀韌帶位于膈與肝上面之間，為矢狀位的鐮刀形雙層腹膜結(jié)構(gòu)，位于胃幽門區(qū)的前方，正中矢狀面的稍右側(cè)。鐮狀韌帶的另一邊緣為游離緣，含有肝圓韌帶。冠狀韌帶位于肝的上面和后面與膈之間，由上、下兩層腹膜構(gòu)成，即冠狀韌帶上層和下層。兩層之間相距較遠(yuǎn)，使肝后面無腹膜覆蓋，形成肝裸區(qū)。肝的韌帶（二）右三角韌帶是冠狀韌帶的右端，自肝右葉后面的外側(cè)份連至膈。左三角韌帶為膈與肝左葉上面之間的腹膜返折，也由雙層腹膜構(gòu)成，分別稱左三角韌帶的前層和后層。胃的韌
3、帶胃膈韌帶是胃背側(cè)系膜脾上部的衍生物，位于胃賁門部與膈之間，在胃的附著線為胃底部大彎的近側(cè)份和食管胃相接處。胃膈韌帶向右側(cè)移行為膈食管韌帶。胃脾韌帶是胃背側(cè)系膜脾部的衍生物，自胃大彎左側(cè)部連至脾門，上接胃膈韌帶，下續(xù)大網(wǎng)膜或其胃結(jié)腸韌帶。胃胰韌帶為自胰腺上緣向胃體、賁門及胃底后面移行的腹膜皺襞，韌帶的右側(cè)緣是左胃胰襞，其深方（后方）有胃左動脈通行。脾的韌帶脾腎韌帶膈脾韌帶脾結(jié)腸韌帶左膈結(jié)腸韌帶（脾支持帶）膈結(jié)腸韌帶二、隱窩與陷凹在腹膜皺襞之間或皺襞與腹、盆壁之間的凹陷稱隱窩，比隱窩大的凹陷稱陷凹。肝腎隱窩：在肝右葉后下方與
4、右腎之間，仰臥時為腹膜腔最低處，上腹部的膿液及滲出液多先聚于此處。直腸膀胱陷凹（男）/直腸子宮陷凹（女）：站立或半臥位時為腹膜腔的最低部位。三、腹膜腔的分區(qū)臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙。通常以橫結(jié)腸及其系膜為界,分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)。結(jié)腸上區(qū)又稱膈下間隙，介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間。腹膜腔膈下間隙肝上間隙肝下間隙右肝上間隙左肝上間隙鐮狀韌帶左肝上前間隙左肝上后間隙左三角韌帶右肝下間隙左肝下間隙肝圓韌帶左肝下前間隙左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）小網(wǎng)膜、胃肝臟肝上間隙被縱向的鐮狀帶分為右肝上間隙和左肝上間
5、隙。左肝上間隙又被位于左肝上方的左三角韌帶，分為左肝上前間隙和左肝上后間隙。由于右冠狀韌帶的上、下兩層的均位于肝右葉的后方，且韌帶的下層距肝后緣很近，故不存在右肝上后間隙，而只有右肝上間隙。肝下間隙被肝圓韌帶分為左、右肝下間隙，左肝下間隙又被小網(wǎng)膜和胃分為左肝下前間隙和左肝下后間隙。冠狀韌帶兩層間的裸區(qū)與膈之間稱右膈下腹膜外間隙，此隙主要位于右半肝的后方。左膈下腹膜外間隙位于胃裸區(qū)與膈之間。綜上所述肝周間隙共有八個。右肝上間隙：左界為鐮狀韌帶，后方達冠狀韌帶上層，右側(cè)向下與右結(jié)腸旁溝交通。右肝下間隙：左側(cè)為肝圓韌帶、上方為
6、肝右葉臟面、下為橫結(jié)腸及其系膜，肝腎隱窩為其后上部，此隱窩向上可達肝右葉后面與膈之間，向下通右結(jié)腸旁溝。肝腎隱窩在平臥時為腹膜腔最低點，故是膈下膿腫常發(fā)部位。左肝上前間隙：右界為鐮狀韌帶，后方為左三角韌帶前層。左肝上后間隙：前方為左三角韌帶后層、上為膈、下是肝左葉上面，此間隙在左三角韌帶游離緣處與左肝上前間隙相互交通。左肝下前間隙：又叫胃肝隱窩，上為肝左葉臟面、下為橫結(jié)腸及其系膜、右為肝圓韌帶、后方胃和小網(wǎng)膜。左肝下后間隙：為位于胃及小網(wǎng)膜后方的一個腹膜盲囊，亦即腹膜小囊（網(wǎng)膜囊）。結(jié)腸下區(qū)左結(jié)腸旁溝：介于腹側(cè)壁和降結(jié)腸之
7、間。右結(jié)腸旁溝：介于腹側(cè)壁和升結(jié)腸之間。左腸系膜竇：介于腸系膜根、橫結(jié)腸及其系膜的左1/3部、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及其系膜之間，略呈向下開口的斜方形，竇內(nèi)感染時易蔓延入盆腔。右腸系膜竇：介于腸系膜根、升結(jié)腸、橫結(jié)腸及其系膜的右2/3部之間，呈三角形，周圍相對封閉，竇內(nèi)感染時不易擴散。（二）肝段與肝內(nèi)管道應(yīng)用解剖肝臟外形一、肝葉、肝段的概念Glisson系統(tǒng)的分布肝靜脈的走行Couinaud肝段尾狀葉（Ⅰ）；左外葉（Ⅱ，Ⅲ）；左內(nèi)葉（Ⅳ）；右前葉（Ⅴ，Ⅷ）；右后葉（Ⅵ，Ⅶ）。二、肝葉、肝段劃分法正中裂medianfissure：
8、又稱主門裂或Cantlie線，內(nèi)有肝中靜脈走行。正中裂在肝膈面為下腔靜脈左壁至膽囊切跡中點的連線；在肝臟面，經(jīng)膽囊窩中份，越橫溝入腔靜脈溝。依正中裂劃分的左、右半肝并不等大，右半肝通常大于左半肝，約占全肝重量的60%。二、肝葉、肝段劃分法左葉間裂leftinterlobarfissure：又稱臍裂，內(nèi)有
