壓瘡的預(yù)防與護(hù)理ppt課件

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1、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理唐倩蕓壓瘡定義壓瘡是指身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏而引起的組織破損和壞死。其病理實質(zhì)是受累部位皮膚組織的缺血、缺氧而壞死，是危重患者最易發(fā)生的護(hù)理問題，應(yīng)引起高度重視。如何識別壓瘡如何實施壓瘡風(fēng)險評估各期壓瘡的護(hù)理如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生如何識別壓瘡1級皮膚完整出現(xiàn)指壓不會變白的紅?。唬ㄓ傺t潤期）2級表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層；（炎性浸潤期）一、依臨床表現(xiàn)，壓瘡分為4級：3級表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層；（淺表潰瘍期）4級全皮層損害，涉及肌肉、骨頭；（壞死潰瘍期）不明分期Ⅰ期壓瘡剖面圖和患者照片Ⅱ期壓瘡組織剖面圖和患者照片Ⅲ期

2、壓瘡的組織剖面圖和患者照片Ⅳ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片不明確分期PU照片可疑的深部組織損傷照片如何實施壓瘡風(fēng)險評估壓瘡的的護(hù)理應(yīng)遵從預(yù)防重于治療的理念，積極的評估是預(yù)防壓瘡發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。評估除在患者入院時進(jìn)行外，還強(qiáng)調(diào)患者有病情變化時隨時進(jìn)行評估。1、危險高危人群的評估：循環(huán)、呼吸不穩(wěn)定的患者癱瘓、昏迷的患者大小便失禁的患者使用支架或石膏的患者營養(yǎng)不良、身體衰弱、消瘦的患者疼痛、麻痹的患者老年、肥胖、發(fā)熱、水腫的患者使用鎮(zhèn)靜劑、激素的患者，等等、、、2、危險因素評估：應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表，如Braden評估表。評分總分范圍6~23分，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險性越大。6項內(nèi)容累計總分

3、≥18分認(rèn)為無壓瘡發(fā)生危險，15~17分為輕度危險，12~14分為中度危險，9~12分提示高度危險，9分以下提示極度危險。3、局部的評估：壓瘡局部評估的描述方法包括簡圖描述和文字描述法。描述的內(nèi)容包括壓瘡的部位、形狀、大小、深度、有無竇道或腔洞，創(chuàng)面的顏色、氣味、滲出液性質(zhì)、量、有無肉芽組織生長情況，創(chuàng)面有無感染及周圍皮膚情況等。特別強(qiáng)調(diào)，評估時不能只看外表，要注意閉合性壓瘡的存在（在表皮密合下的隧道和連通）如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生1、減輕局部受壓(1)、翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法，根據(jù)病情1~2小時更換臥位一次。(2)、注意正確的翻身方法，避免獨(dú)自搬運(yùn)患者。(3)、對不能完全側(cè)翻的患者，可采

4、用30°的平衡姿勢，即使患者屈髖屈膝，兩腿前后分開，臂前與腋呈30°，后背及上腿膝下墊軟枕。(4)、偏癱患者平臥時，在患側(cè)身下墊軟枕，使患側(cè)稍高于健側(cè)，避免患側(cè)受壓。2、使用減壓用具（1）、與體位有關(guān)的易受壓部位，可用彈性松軟的物體（凝膠、泡沫、空氣囊、水囊等）來緩沖重力壓迫，但不建議用氣墊圈作為減壓工具。（2）、危重和消瘦的患者可采用氣墊床或氣墊椅，厚度10cm較好。（3）、對使用石膏、夾板、牽引的患者，床單位應(yīng)平整，干燥，尤其注意骨骼突起部位，要仔細(xì)觀察局部皮膚個肢端皮膚顏色改變情況，聽取患者主訴，適當(dāng)給予調(diào)節(jié)。3、增進(jìn)局部血液循環(huán)（1）、對易發(fā)生壓瘡的患者，每日溫水擦澡，擦背，以促進(jìn)局

5、部血液循環(huán)。（2）、不主張對受壓部位進(jìn)行按摩，以避免局部損傷加重。4、避免出現(xiàn)剪切力床頭搖高時，要同時搖床尾，屈髖呈30°，以防止身體下滑并擴(kuò)大身體支持面。5、減輕對皮膚的摩擦（1）、保持床單位的平整，無碎屑，避免拖、拉、拽等動作，可使用提式床單幫助患者床上移動。（2）、患者皮膚不可直接接觸橡膠單，不可使用脫瓷的便器，并注意正確使用便器的方法。6、保持局部清潔干燥(1)、保持皮膚清潔干凈，及時更換衣褲和床單，若滲液多，應(yīng)及時更換敷料。（2）、大小便失禁應(yīng)及時清潔局部皮膚，但禁忌用刺激性強(qiáng)的清潔劑，應(yīng)避免用紗布類粗纖維材料反復(fù)刺激皮膚，頻繁、過度的清潔也會造成皮膚的損害。（3）、不建議應(yīng)用烤燈

6、使皮膚干燥，因為局部用熱使組織細(xì)胞代謝及需氧量增加，進(jìn)而造成細(xì)胞缺血甚至壞死。（4）、不建議局部涂凡士林軟膏等油性劑，油性劑無透氣性，影響皮膚細(xì)胞的呼吸功能，使其水分蒸發(fā)遠(yuǎn)低于正常皮膚，更易導(dǎo)致皮膚的浸漬。（5）、局部用氧會導(dǎo)致局部組織生理異常，形成潮濕區(qū)域，增加需氧菌感染，因此不建議使用。7、積極糾正內(nèi)環(huán)境的紊亂（1）、積極控制發(fā)病源，采取有效的救護(hù)措施，盡早恢復(fù)循環(huán)，呼吸等臟器功能的穩(wěn)定。（2）、注意膳食調(diào)理，在病情許可下給以高蛋白、高維生素膳食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力；對于危重患者應(yīng)充分利用腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持。各期壓瘡的護(hù)理Ⅰ期壓瘡的敷料選用泡沫敷料皮膚保護(hù)膜透

7、明貼處理原則：解除局部受壓?????????改善局部血運(yùn)???????去除危險因素???????避免壓瘡進(jìn)展二期壓瘡的處理處理原則：防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收。2.大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎或貼敷水膠體透明敷料。濕性愈合?。∪?、四期壓瘡的處理處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長1.對于潰瘍