《壓瘡的預防與護理》PPT課件

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1、壓瘡預防及護理費縣人民醫(yī)院丁月華壓瘡的預防及護理壓瘡的定義壓瘡發(fā)生的原因壓瘡分期及護理壓瘡的預防主要內(nèi)容壓瘡易發(fā)生的部位壓瘡的定義壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。多發(fā)于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮槟X血管疾病）、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素、吸煙等更易發(fā)生。[www.XXXX.com壓瘡發(fā)生的危險因素形成因素促成因素相關因素.www.XXXX.com壓瘡1、壓瘡的形成因素摩擦力剪切力壓力形成因素---1、

2、壓力壓力為來自于身體自身的體重和附加于身體的力，是最重要的致病因素。當外在壓力大于毛細血管壓時，毛細血管和淋巴管內(nèi)血流減慢，導致氧和營養(yǎng)供應不足，代謝廢物排泄不暢易促使組織變性導致組織缺血壞死。當皮膚組織承受69mmHg的壓力持續(xù)2h以上時即可發(fā)生不可逆的損傷。——翻身間隔時間不得大于2小時！——手術病人持續(xù)壓力超過1小時就有發(fā)生壓瘡的可能！形成因素---2、剪切力剪切力是與組織表面平行的外力。由于剪切力可以使血管發(fā)生扭曲（角度的變化）甚至完全關閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪切力最常發(fā)生在患者取半臥位時。剪切力存在時即使很小的壓

3、力，壓迫時間短也會造成皮膚及軟組織的缺血性損害！形成因素---3、摩擦力病人皮膚干皺，床面不平整、床單潮濕而多皺容易產(chǎn)生摩擦力。摩擦力的影響：去除了皮膚外層的保護性角化層；增加了皮膚對壓力的敏感性；將表皮的淺層細胞從基底層細胞中分離導致皮膚充血、水腫、變性、出血、炎性細胞聚集及真皮壞死。2、壓瘡的促成因素感覺受損活動受限營養(yǎng)不良潮濕溫度2、促成因素感覺受損：可造成機體對傷害性刺激無反應。感覺受損合并移動度下降是截癱患者發(fā)生壓瘡的主要原因?；顒邮芟蓿褐富颊咦灾鞲淖凅w位的能力受損。活動或移動受限使患者局部受壓時間延長，壓瘡發(fā)生機會增加。營養(yǎng)不良

4、：造成皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應激代謝的調(diào)節(jié)能力減弱。脂肪組織菲薄處受壓更易發(fā)生血液循環(huán)障礙，增加了壓瘡發(fā)生的危險。潮濕：浸漬過度潮濕造成皮膚異常脆弱的狀態(tài)。浸漬狀態(tài)下皮膚松軟，彈性和光澤度下降，易受壓力、剪切力和摩擦力所傷。過度潮濕或干燥均可促成壓瘡的發(fā)生，但潮濕皮膚的壓瘡發(fā)生率比干燥皮膚高出5倍。溫度：體溫每升高1度，組織代謝需氧量增加10％。體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性。3、壓瘡的相關因素年齡：老年患者心臟血管功能減退，毛細血管彈性減弱，末梢循環(huán)功能減退．局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血缺氧。據(jù)統(tǒng)計40

5、歲以上患者的壓瘡發(fā)生率為40歲以下患者的6-7倍。吸煙：煙草中的尼古丁使末梢血管痙攣，局部營養(yǎng)不良，增加了組織的壓瘡易感性。激應：臨床發(fā)現(xiàn)急性損傷患者早期壓瘡發(fā)生率高。應激狀態(tài)下激素大量釋放。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌傳導系統(tǒng)紊亂，伴胰島素抵抗和糖脂代謝紊亂，內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭破壞，組織的抗壓能力降低。其他護理用具、體位、應激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護理意念等也是壓瘡發(fā)生的危險因素。1.仰臥位---壓瘡常見部位6.7KPa2.側(cè)臥位---壓瘡常見部位5.3—8.0KPa5.3—8.0KPa6.7KPa3.俯臥位---壓瘡常見部位4.坐位---壓瘡

6、常見部位人體小動脈端平均壓力4.3KPa10KPa壓力＋持續(xù)時間－－－－壓瘡壓力（kPa/mmHg）持續(xù)時間組織損傷9.33/701~2h局部缺血9.33/70>2h不可逆損傷32/240間歇性緩解輕微變化壓瘡分期判斷標準（2007年NPUAP）Ⅰ期瘀血紅潤期Ⅱ期炎性浸潤期Ⅲ期淺表潰瘍期Ⅳ期壞死潰瘍期可疑的深部組織損傷（SDTI）難以分期的深部壓瘡（Unstagebal）壓瘡各期的護理措施Ⅰ期：特征皮膚完整沒有破損，有持續(xù)不退的紅斑印、超過三十分鐘不消退。若指壓紅斑印移開時，紅斑印不會消退。措施定時翻身，解除局部受壓?，改善局部血運，去除危

7、險因素避免壓瘡進展，可選用透明貼、減壓貼保護皮膚。Ⅱ期：特征表皮及真皮部分剝離，尚未穿透真皮層,傷口基地部呈潮濕粉紅狀（疼痛、表皮破損、水泡小淺坑）。措施防止水泡破裂、保護創(chuàng)面、預防感染。未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎?？杀砻鎳姙兎?水膠體敷料。壓瘡各期的護理措施Ⅲ期、全層組織缺失、可見皮下脂肪暴露、但骨頭、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在、但組織缺失的深度不明確可能包含有潛行和隧道Ⅳ期：全層組織缺失、伴有骨、肌腱或肌肉外露傷口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有

8、潛行或隧道措施清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長1、對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液???沖洗，以抑制厭氧菌的生長。2、感染的瘡面應定期作細菌培養(yǎng)及藥物敏感