《壓瘡護理與預防》ppt課件

《《壓瘡護理與預防》ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、壓瘡護理和預防內三科崔騰云壓瘡的預防和護理在護理領域仍是難題,其發(fā)生率并沒有隨著醫(yī)學的進步而顯著控制。在全球范圍來看發(fā)病率與15年前相比沒有明顯的下降趨勢.壓瘡—發(fā)生率(國外有關資料統(tǒng)計)綜合性醫(yī)院：3％～14％住院老年患者：10%～25%脊髓損傷患者：25%～85%神經疾病患者：30%～60%1.增加患者的痛苦。2.增加患者的住院費用。3.延長患者的住院天數(shù)。4.增加護理難度。5.嚴重并發(fā)癥：感染、敗血癥等。發(fā)生壓瘡的后果：壓瘡發(fā)生前的預防,比發(fā)生之后的治療更為重要！臨床目前現(xiàn)狀對壓瘡認識不足，存在誤區(qū)，導致漏報、瞞報情況嚴重。護士沒有進行系統(tǒng)的壓瘡培訓，在壓瘡的預防及治療方面，還在使

2、用一些過時或不恰當?shù)姆椒ê褪侄巍Ｈ狈函徶委煹膶I(yè)人才。國內外將壓瘡的發(fā)生率作為評價護理質量的指標之一.(壓瘡—護理質量的指示劑)主要內容123壓瘡的定義分期壓瘡預防壓瘡處理壓瘡定義更新傳統(tǒng)定義局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。最新定義是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。壓瘡發(fā)生病理生理壓力血管閉塞組織缺氧解除壓力壓力持續(xù)存在壓瘡反應性充血組織缺血組織灌注不足缺氧緩解代謝廢物的積累組織水腫問題解決毛細血管滲透壓增加蛋白質外滲壓瘡分期更新壓瘡如何分期分幾期四期+2個特殊階段壓瘡

3、分期I期壓瘡指壓不變白的紅腫II期壓瘡真皮層部分缺損III期壓瘡全皮膚層缺損IV期壓瘡組織全層缺損可疑的深部組織損傷深度未知難以分期的壓瘡全皮層缺失可疑的深部組織損傷（Suspecteddeeptissueinjury)皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。進一步描述（補充說明）在膚色較深的個體中，深部組織損傷可能難以檢測。厚壁水皰覆蓋的黑色傷口床進展可能更快。足跟部是常見的部位。這樣的傷口惡化很快，即使給予積極的處理，病變可迅速發(fā)展，致多層皮

4、下組織暴露。I期壓瘡在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。進一步描述（補充說明）：受損部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼。此階段對于膚色較深的個體可能難以鑒別。可表明“處于危險狀態(tài)”。II期壓瘡真皮部分缺失表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面）無腐肉也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰進一步描述（補充說明）：表現(xiàn)為發(fā)亮的或干燥的表淺潰瘍無腐肉或瘀傷（bruising)此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠帶損傷、會陰皮炎、浸漬或者表皮剝脫瘀傷表明有可疑的深部組織損傷III期壓瘡全層皮膚組

5、織缺失可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但組織缺失的深度不明確可能包含有潛行和隧道進一步描述（補充說明）：此階段壓瘡的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，因此第三階段壓瘡可能是表淺潰瘍相對而言，脂肪較多的部位此階段壓瘡可能形成非常深的潰瘍骨頭或肌腱不可觸及或無外露IV期壓瘡全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露傷口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潛行或隧道進一步描述（補充說明）：第四階段的壓瘡因解剖位置不同而各異鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，此階段壓瘡可能是表淺潰瘍可能擴展到肌肉和/或支持結構（例如筋膜、肌腱或關節(jié)囊）有可能造成骨髓炎可以直接

6、看見或觸及骨頭/肌腱難以分期的壓瘡全層組織缺失潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）進一步描述（補充說明）：只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床的底部，才能準確評估壓瘡的真正深度、確定分期足跟處穩(wěn)定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但沒有發(fā)紅或者波動感）可以作為人體自然的（生物學的）覆蓋而不被去除原來的分期無法從解剖學或組織學受損的嚴重度準確的區(qū)分壓瘡分期。例如：瘀血紅潤期-----可疑深部組織損傷壓瘡發(fā)生的危險因素外源性因素內源性因素壓瘡---外源性因素目前公認的四種因素壓力剪切力摩擦力潮濕垂直壓力1.與持續(xù)時間、壓力強度有關一般

7、認為≥毛細血管平均壓32mmHg,即可阻斷毛細血管對組織的灌注，導致組織缺氧。表皮壓強達到60mmHg時，皮膚內血流降至正常的33%；承受69mmHg的壓力持續(xù)2小時以上即可發(fā)生不可逆損傷?！黹g隔時間不得大于2小時。——手術病人持續(xù)壓力超過4小時將不可避免壓瘡！2.機體組織的壓力耐受性：皮膚>肌肉組織壓力造成的損害是由深至淺的；長時間壓迫，2天深部肌肉損害已出現(xiàn)，1周后才出現(xiàn)肉眼可見的皮膚損害。——局部壓紅或淺表破潰處理后可能