醫(yī)學(xué)資料失眠的診斷與治療（20140314）課件

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1、失眠的診斷與治療北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院朱陵群2014年3月14日東直門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)失眠是一種持續(xù)相當(dāng)時(shí)間的睡眠質(zhì)和或量令人不滿意的狀況。在失眠的人群中，年齡層次上以中年人失眠最為嚴(yán)重，因?yàn)橹心耆藟毫ψ畲螅紫仁切睦韷毫χ?，社?huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，生活節(jié)奏加快，處于工作崗位上的中年人壓力都很沉重。不管是各級(jí)官員，還是白領(lǐng)人士，或者是普通員工，均有各自的心理壓力，都可影響晚上的睡眠質(zhì)量。東直門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)概述失眠使人精力不足，精神萎靡，注意力不集中，情緒低沉，并影響到人的學(xué)習(xí)和工作。長期失眠使人感受能力降低，記憶力減退，思維的靈活性降低。

2、失眠對(duì)人的心理影響程度取決于失眠患者的心理狀態(tài)和對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)態(tài)度。有人雖然患有嚴(yán)重的失眠，但精神狀態(tài)很正常，白天該干啥就干啥，有的人即使偶爾失眠，卻可導(dǎo)致頭昏腦脹，精神萎靡，無精打采。東直門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)概述引起失眠原因有多種，常見的：心理因素：它可以占到慢性失眠患者的65%。生活和工作中的各種不愉快事件造成焦慮、抑郁、緊張時(shí)出現(xiàn)失眠。另外失眠癥患者常常對(duì)健康要求過高，過分關(guān)注。心理因素可以引起失眠，反過來，失眠又能影響到人的心理，東直門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)失眠的原因在心理因素中還有一些心理誤區(qū)值得注意：首先是害怕心理，許多慢性失眠患者

3、都有這種感覺，即將要睡覺或晚上一上床就擔(dān)心今天是否能睡好，或是盡力讓自己很快入睡，但事與愿違，越想睡越不入睡，越不入睡越著急，如此形成惡性循環(huán)，一夜折騰，瞪眼到天亮。東直門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)失眠的原因環(huán)境因素：環(huán)境嘈雜、空氣污濁、居住擁擠或突然改變睡眠環(huán)境。睡眠節(jié)律的改變：夜班和白班頻繁變動(dòng)等引起生物鐘節(jié)奏變化。生理因素：饑餓、疲勞、性興奮等。東直門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)失眠的原因藥物和食物因素：酒精、咖啡、茶葉、藥物依賴或戒斷癥狀；精神因素：各類精神疾病大多伴有睡眠障礙，失眠可以是精神癥狀的一部分。各種軀體疾病東直門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)失眠的

4、原因入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感到疲勞或缺乏清醒感、白天困倦思睡等。東直門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)失眠的表現(xiàn)在失眠者中，以入睡困難最多見，其次是睡眠淺和早醒，有些表現(xiàn)為睡眠感覺缺乏，通常以上情況并存。對(duì)失眠產(chǎn)生越來越多的恐懼和對(duì)失眠所致后果的過分擔(dān)心，使者常常陷入一種惡性循環(huán)，久治不愈。就寢時(shí)，緊張、焦慮、擔(dān)心更加明顯，清晨感到身心憔悴、疲乏無力。東直門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)失眠的表現(xiàn)失眠者常常試圖以服藥來對(duì)付自己的緊張情緒。服藥劑量越來越大、服藥種類越來越多，療效越來越差，信心則越來越小。一旦形成惡性循環(huán)，失眠問題更

5、加突出。長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥，可造成藥物依賴、個(gè)性改變、情緒不穩(wěn)等。東直門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)失眠的表現(xiàn)入睡困難這種失眠又稱“難入睡性失眠”。當(dāng)躺在床上以后，腦子越來越清醒，過去的事情象電影一樣，不停地在腦子里顯現(xiàn)著，越是強(qiáng)迫自己不去想這些事，越易引起煩躁，越不能入睡，就這樣翻來覆去無法入睡，一直要折騰一二個(gè)小時(shí)才能入睡。還有一種失眠現(xiàn)象是上床后，腦子里并不想什么，就是睜著眼睛睡不著，這種失眠叫"皮層下性失眠"。東直門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)失眠的表現(xiàn)易醒睡眠中間易醒，睡眠后腦子仍保持一定的警覺程度，周圍稍有響動(dòng)就被驚醒，一夜之間反復(fù)多次，實(shí)際睡眠

6、時(shí)間較少，第二天頭腦昏沉沉的，感覺疲憊無力。這種失眠又稱為"淺睡性失眠"或"間斷性失眠"。東直門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)失眠的表現(xiàn)早醒表現(xiàn)是上床以后也能較快地入睡，但很早就醒來。醒后就不易重新入睡，眼睜睜地等到天亮，這種失眠叫做"早醒性失眠"或"終點(diǎn)失眠"。這種現(xiàn)象多見于中老年人。東直門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)失眠的表現(xiàn)偶爾失眠是一種普遍現(xiàn)象，要注意不宜擴(kuò)大化。失眠每周3次，持續(xù)1個(gè)月以上，且對(duì)社會(huì)功能有損傷或失眠引起顯著地苦惱或精神活動(dòng)效率低下可以診斷。由軀體疾病和精神障礙導(dǎo)致的失眠為繼發(fā)性失眠。東直門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)失眠的診斷與鑒別診斷治療原則

7、一般治療：盡可能地弄清楚導(dǎo)致失眠的原因、特點(diǎn)和規(guī)律，調(diào)整和改善睡眠的環(huán)境，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。心理支持：幫助患者妥善處理生活和工作中的矛盾，理解睡眠是一種自然地生理過程，消除對(duì)失眠的焦慮和恐懼。建議患者自己要調(diào)整好自己心態(tài)，學(xué)會(huì)放松，當(dāng)然，說起容易，做起難，自己要有信心，告訴患者這點(diǎn)非常重要，甚至比服用藥物治療更重要。東直門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)失眠的治療行為治療：生物反饋、自我催眠等治療方法可以改善睡眠前的緊張狀態(tài)。藥物治療：催眠藥物可以作為輔助治療手段，但應(yīng)該避免藥物依賴的形成。一般選擇半衰期短、副作用和依賴性較少的抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠藥物。

8、睡前服用，療程1-2周為宜。對(duì)繼發(fā)性失眠者已治療原發(fā)性疾病為主，鎮(zhèn)靜催眠藥物為輔。東直門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)失眠的治療常用的苯二氮罩類藥物----------------------------