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1、血氣分析入門篇血氣分析的主要指標(biāo)1、酸堿度（pH）2、PaO23、PaCO24、碳酸氫根（HCO3-）5、剩余堿（BE）6、血紅蛋白（Hb）7、鉀鈉酸堿度（pH）反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對數(shù)表示。正常值：7.35~7.45。pH<7.35酸中毒pH>7.45堿中毒PaO2動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。隨年齡增大而降低。PaO2=(100－0.33×年齡)mmHg。高低兩頭走，代表低氧血癥和過度通氣兩個極端《60mmHg，
2、呼吸衰竭PaCO2（酸派）PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值：35~45mmHg。PaCO2<35mmHg，呼堿CO2排出過多，“過度通氣”“呼堿”：呼吸性的“酸”被釋放過多后所以相對不足PaCO2>45mmhg，呼酸CO2潴留，高碳酸血癥二型呼衰？碳酸氫根（HCO3-）（堿派）HCO3-是反映代謝方面情況的指標(biāo)。正常值：22~27mmol/L。↑代表體內(nèi)有機堿含量高，堿絕對增高，代堿↓代表體內(nèi)堿被過多的有機酸耗掉了，或有機酸類的物質(zhì)含
3、量絕對增多，代酸剩余堿（BE）在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg時將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。BE<-3mmol/L：代酸BE>+3mmol/L：代堿總結(jié)1、PaO2和PaCO2聯(lián)起來看呼衰的類型：一型還是二型2、PaCO2和碳酸氫根（HCO3-）聯(lián)起來看酸和堿：前者決定呼酸或呼堿，后者決定代酸和代堿3、BE反映堿派的儲備力量，儲備很足就大于3堿力量
4、不夠不足抗衡酸，或被消耗過多，儲備不足就負(fù)3以下，代表機體堿“饑荒”，太酸了4、電解質(zhì)與血色素酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑呼吸性，pH值和PaCO2改變方向相反代謝性，pH值和PaCO2改變方向相同例1pH=7.31PaO2=105mmHgPaCO2=30mmHgHCO3-=6mmol/L代酸例2pH=7.31PaCO2=80mmHgHCO3-=26mmol/L呼酸例3pH=7.48PaCO2=25mmH
5、gHCO3-=23mmol/L呼堿例4pH=7.39PaCO2=60mmHgHCO3-=40mmol/L呼酸+代堿呼酸：盡快排除潴留體內(nèi)過多的CO2， ????????改善通氣措施：加強排痰，霧化，擴氣管解痙，嚴(yán)重者插管上呼吸機，纖支鏡下吸痰等代酸：1.排出過多的有機酸腎衰尿“毒素”（有機酸?。┓e累者透析乳酸積累者（首先改善無氧代謝的體內(nèi)病生過程，補糖加RI消耗之）酮體積累者（大量補液，糾治誘因，先鹽后糖加胰島素消耗之）2.對抗過多的有機酸，可補有機堿藥物，輕度用小蘇打口服，中度補5％碳酸氫鈉液
6、呼堿：糾正過度通氣狀態(tài)，保住二氧化碳輕度為缺氧誘發(fā)的呼吸亢進(jìn)，可以吸氧，鎮(zhèn)靜，糾正原發(fā)病因，通常為心衰或一型呼衰早期，焦慮等（早期的呼堿者血氣的氧分壓可不低反高，是缺氧后呼吸亢進(jìn)所造成） ????中度者需要面罩吸氧，主要留住一些二氧化碳，甚至套紙袋呼吸重度者，口服碳酸酐酶抑制劑“醋氮酰胺”（又叫“乙酰唑胺”），甚至要用精氨酸來靜脈滴注代堿：1.排出過多的有機堿，防止蓄積更多的有機堿物質(zhì)，通常是醫(yī)源性造成2.對抗過多的有機堿，補酸性藥物中和之，輕度中用醋氮酰胺口服，中重度的要補精氨酸3.呼酸失代償
7、者根本在糾正呼酸
