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1、病例分析——妊娠高血壓疾病×××，女性，26歲，農民，孕2產1，主因孕8+月上腹脹痛伴惡心、嘔吐7小時，于2008-2-2122：10入院現病史：患者平素月經規(guī)律，末次月經不詳?；颊?年前順娩一足月男嬰，產后1+年月經未復潮而妊娠，之后，孕早期Ｂ超檢查提示早孕，孕期未正規(guī)產前檢查，胎動時間不詳，2月21日上午于當地門診查ＢＰ180／110ｍｍＨｇ。因輕微鼻塞，頭痛，上腹部不適，自認為感冒而去當地門診檢查，無頭暈眼花等不適，當地門診給以口服藥物治療(具體藥名不詳)。自覺胎動正常既往史：既往體健，否認慢性傳染病史，無藥物過敏
2、史，22歲結婚，孕2產1，無產后大出血史。 查體：Ｔ37.3℃Ｐ110次／分Ｒ22次／分ＢＰ180／130ｍｍＨｇ神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音。心率110次/分，律整，未聞及病理性雜音。上腹部無明顯壓痛，無明顯反跳痛及肌緊張，肝脾觸及不滿意，雙下肢水腫(++)。產科情況：宮高32㎝，腹圍98㎝，胎位Ｌｏｐ，胎心132次／分，規(guī)律。未觸及宮縮，宮體無壓痛。肛查：宮頸管未消失，宮口開大1㎝，先露頭、浮、胎膜存，骨盆外側量正常。討論：1、進一步需做哪些化驗檢查？血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能電解質凝血四項心
3、電圖實驗室檢查：血：ＷＢＣ12.51×109／Ｌ↑ＲＢＣ3.54×1012／ＬＨＧＢ126ｇ／ＬＨＣＴ0.34ＰＬＴ77×109／Ｌ↓；谷丙轉氨酶583ｕ／Ｌ↑，谷草轉氨酶565ｕ／Ｌ↑，總膽紅素51.65ｕｍｏｌ／Ｌ↑，直接膽紅素10.20ｕｍｏｌ／Ｌ，總蛋白59.18ｇ／Ｌ↓，白蛋白30.05ｇ／Ｌ↓，Ａ／Ｇ1.03↓，葡萄糖4.64ｍｍｏＬ／Ｌ，果糖胺2.39ｍｍｏＬ／Ｌ，尿素5.48ｍｍｏＬ／Ｌ，肌酐75.66ｕｍｏｌ／Ｌ，尿酸342.06ｕｍｏｌ／Ｌ↑，血凝四項：ＰＴ15.2ｓＴＴ16.7ｓＡＰＴＴ32.9ｓＦ
4、ＩＢ255㎎／ｄＬＫ+4.92ｍｍｏＬ／Ｌ電解質；Ｎａ+126.2ｍｍｏＬ／ＬCｌ106.4ｍｍｏＬ／ＬｉＣａ2.4ｍｍｏＬ／Ｌ尿常規(guī)：尿蛋白3+↑ＢＬＯ2+↑器械檢查： 心電圖：竇性心動過速，S-T異常改變。2如何診斷？診斷依據？鑒別診斷妊高癥的診斷：1病史:2高血壓:持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg,或舒張壓≥90mmHg（全身小血管痙攣）3尿蛋白4水腫:水腫膝以下“+”，延及大腿“++”，延及外陰及腹壁“+++”,全身浮腫伴有腹水”++++”妊高癥的診斷5輔助檢查1）血液檢查：血小板減少，血液濃縮2）肝腎功能檢
5、查：肝細胞功能受損，肝功能異常，AST、ALT升高，低蛋白血癥，白球比例倒置血尿酸升高，血漿肌酐升高，（腎血流量和濾過率下降）3）尿液檢查尿比重≥1.020，尿液濃縮尿蛋白（+）——（+++）4）眼底檢查：視網膜小動脈痙攣妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現妊娠期高血壓Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出現，并與產后12周恢復正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診。子癇前期輕度Bp≥140/90mmHg，孕20周以后出現；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等癥狀。重度B
6、p≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。分類及臨床表現分類臨床表現子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋癇前期白≥300mg/24h；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板<100×109/L。妊娠合并慢性高血壓Bp≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或
7、孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產后20周后。妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性，不能作為診斷標準或分類依據血壓較基礎血壓升高30/15mmHg，但<140/90mmHg時，不作為診斷依據，須嚴密觀察重度子癇前期是血壓更高、或有明顯尿蛋白、或腎、腦、肝和心血管系統等受累引起的臨床癥狀。診斷：.1妊娠高血壓疾病子癇前期（重度）2.HELLP綜合征 妊高癥嚴重的并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高、及血小板減少為特點，常危及母兒生命診斷依據：1）孕8+月，2）ＢＰ180／130ｍｍＨｇ；尿蛋白3+；ＰＬＴ77×109／Ｌ；上腹不適；ALTA
8、ST升高HELLP綜合征1）娠高血壓疾病子癇前期（重度）診斷明確2）ALTAST升高3）血管內溶血，膽紅素升高，以間接膽紅素升高為主4)ＰＬＴ降低3處理原則？子癇前期治療原則:休息鎮(zhèn)靜：安定解痙：硫酸鎂降壓：心痛定，復方降壓片，硝酸甘油合理擴容：低右，白蛋白，血漿必要時利尿：速尿，甘露醇密切監(jiān)測母胎狀態(tài)適時終止妊娠：
