婦產(chǎn)科精品教學(xué)妊高癥病例課件

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1、妊娠期高血壓疾病HypertensiveDisordersComplicatingPregnancy汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院劉淑巖妊娠期正常的血壓應(yīng)該是多少呢？張XX,女性，26歲，孕2產(chǎn)1，因孕8+月，上腹脹痛伴惡心、嘔吐7小時，于2016-1-2122:00入院既往體健，否認慢性傳染病史及藥物食物過敏史。22歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1。T36.6℃P110次/分，R:22次/分，Bp180/130mmHg，雙下肢水腫（++）?，F(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)不詳。2年前順娩一足月男嬰，產(chǎn)后1+年，月經(jīng)未復(fù)潮妊娠，孕早期B超檢查提示早孕，未予定期

2、產(chǎn)前檢查，胎動時間不詳。1月21日上午因輕微鼻塞、頭痛、上腹部不適，以為感冒于當?shù)蒯t(yī)院檢查，Bp180/110mmHg，無頭暈眼花胸悶等，當?shù)蒯t(yī)院予藥物口服治療（具體不詳），自覺胎動正常。產(chǎn)科：宮高32cm，腹圍98cm，胎位LOP,胎心132次/分，未及宮縮，宮體無壓痛。宮頸管未消，宮口未開,骨盆測量正常。討論：進一步做哪些檢查？血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能電解質(zhì)凝血功能心電圖血WBC12.51X109/L↑RBC3.54X1012/LHGb126g/lHCT0.34PLT77X109/L↓谷丙583u/l↑谷草565u/l↑總膽紅素51.65um

3、ol/l,↑直接膽紅素10.2umol/l，總蛋白59.18g/l,↓白蛋白30.05g/l，↓A/G1.03,↓葡萄糖4.64mmol/l,尿素氮5.48mmol/l,肌酐75.66umol/l,尿酸342.06umol/l,↑LDH↑凝血、電解質(zhì)正常。尿常規(guī)：尿蛋白3+↑BLO2+↑心電圖：竇性心動過速，S-T異常改變。如何診斷？診斷依據(jù)？鑒別診斷2021/9/5分類及臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓血壓≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn),尿蛋白（-）；于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。子癇前期子癇慢性高血壓

4、并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓輕度：血壓≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)，伴蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等重度：任一1.血壓≥160/110mmHg，2.血小板減少<100X109/l；3.右上腹或上腹部疼痛，肝功能損害，ALT/AST升高；4.腎功能損害肌酐＞97.2umol/l,5.肺水腫，6.新發(fā)生的頭痛或視覺障礙，7.FGR子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓+出現(xiàn)蛋白尿或尿蛋白明顯增加，血壓進一步升高妊娠20W前血壓≥140/90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診

5、斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后診斷1.G2P1G32+WLOP待產(chǎn)2.重度子癇前期鑒別：HELLP綜合征以溶血、肝酶升高、血小板減少為特點診斷依據(jù)1.孕8+月，上腹部不適Bp180/130mmHg尿蛋白3+，PLT77X109/L，ALT/AST/升高該病人如何處理？治療控制病情延長孕周確保母嬰安全鎮(zhèn)靜解痙降壓合理擴容必要時利尿密切監(jiān)測母胎情況適時終止妊娠休息治療原則應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進行個體化治療。目的2021/9/5治療一般治療解痙休息，保證充足睡眠；側(cè)臥位；保證充足的蛋白質(zhì)和熱量；必要時應(yīng)用鎮(zhèn)定劑,如睡前口服地西泮2.5～5mg。硫酸

6、鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；②預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。注意事項：血清鎂離子中毒癥狀。使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分鐘；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④備有10%葡萄糖酸鈣。評估與監(jiān)測根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容，以掌握病情變化。及時合理干預(yù)，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生。2021/9/5治療降壓目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重母胎并發(fā)癥。指證：SP≥160mmHg和(或)DP≥110mmHg的高

7、血壓孕婦必須降壓治療,SP≥140mmHg和(或)DP≥90mmHg的高血壓孕婦酌情降壓治療；妊娠前已用降壓藥治療的孕婦應(yīng)繼續(xù)降壓治療。目標血壓：①無并發(fā)臟器功能損傷，SP控制在130～155mmHg，DP應(yīng)控制在80～105mmHg；②并發(fā)臟器功能損傷，則SP應(yīng)控制在130～139mmHg，DP應(yīng)控制在80～89mmHg；降壓過程力求下降平穩(wěn)，血壓不可低于130/80mmHg。有指征者利尿,子癇前期患者不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑。指證:全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭。一般應(yīng)用快速利尿劑。妊娠期高血壓、輕度子癇前期孕婦可期待至

8、足月。重度子癇前期：①＜26周建議終止妊娠；②26~28周酌情處理；③28~34周，治療24~48小時促胎肺成熟后終止妊娠；④≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠