《妊高癥病例分析》ppt課件

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1、病例分析——妊娠高血壓疾病×××，女性，26歲，農(nóng)民，孕2產(chǎn)1，主因孕8+月上腹脹痛伴惡心、嘔吐7小時(shí)，于2008-2-2122：10入院現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)不詳。患者2年前順娩一足月男嬰，產(chǎn)后1+年月經(jīng)未復(fù)潮而妊娠，之后，孕早期Ｂ超檢查提示早孕，孕期未正規(guī)產(chǎn)前檢查，胎動(dòng)時(shí)間不詳，2月21日上午于當(dāng)?shù)亻T診查ＢＰ180／110ｍｍＨｇ。因輕微鼻塞，頭痛，上腹部不適，自認(rèn)為感冒而去當(dāng)?shù)亻T診檢查，無頭暈眼花等不適，當(dāng)?shù)亻T診給以口服藥物治療(具體藥名不詳)。自覺胎動(dòng)正常既往史：既往體健，否認(rèn)慢性傳染病史，無藥物過敏史，

2、22歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，無產(chǎn)后大出血史。查體：Ｔ37.3℃Ｐ110次／分Ｒ22次／分ＢＰ180／130ｍｍＨｇ神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音。心率110次/分，律整，未聞及病理性雜音。上腹部無明顯壓痛，無明顯反跳痛及肌緊張，肝脾觸及不滿意，雙下肢水腫(++)。產(chǎn)科情況：宮高32㎝，腹圍98㎝，胎位Ｌｏｐ，胎心132次／分，規(guī)律。未觸及宮縮，宮體無壓痛。肛查：宮頸管未消失，宮口開大1㎝，先露頭、浮、胎膜存，骨盆外側(cè)量正常。討論：1、進(jìn)一步需做哪些化驗(yàn)檢查？血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能電解質(zhì)凝血四項(xiàng)心電圖實(shí)驗(yàn)

3、室檢查：血：ＷＢＣ12.51×109／Ｌ↑ＲＢＣ3.54×1012／ＬＨＧＢ126ｇ／ＬＨＣＴ0.34ＰＬＴ77×109／Ｌ↓；谷丙轉(zhuǎn)氨酶583ｕ／Ｌ↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶565ｕ／Ｌ↑，總膽紅素51.65ｕｍｏｌ／Ｌ↑，直接膽紅素10.20ｕｍｏｌ／Ｌ，總蛋白59.18ｇ／Ｌ↓，白蛋白30.05ｇ／Ｌ↓，Ａ／Ｇ1.03↓，葡萄糖4.64ｍｍｏＬ／Ｌ，果糖胺2.39ｍｍｏＬ／Ｌ，尿素5.48ｍｍｏＬ／Ｌ，肌酐75.66ｕｍｏｌ／Ｌ，尿酸342.06ｕｍｏｌ／Ｌ↑，血凝四項(xiàng)：ＰＴ15.2ｓＴＴ16.7ｓＡＰＴＴ32.9ｓＦＩＢ255㎎

4、／ｄＬＫ+4.92ｍｍｏＬ／Ｌ電解質(zhì)；Ｎａ+126.2ｍｍｏＬ／ＬCｌ106.4ｍｍｏＬ／ＬｉＣａ2.4ｍｍｏＬ／Ｌ尿常規(guī)：尿蛋白3+↑ＢＬＯ2+↑器械檢查：心電圖：竇性心動(dòng)過速，S-T異常改變。2如何診斷？診斷依據(jù)？鑒別診斷妊高癥的診斷：1病史:2高血壓:持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg,或舒張壓≥90mmHg（全身小血管痙攣）3尿蛋白4水腫:水腫膝以下“+”，延及大腿“++”，延及外陰及腹壁“+++”,全身浮腫伴有腹水”++++”妊高癥的診斷5輔助檢查1）血液檢查：血小板減少，血液濃縮2）肝腎功能檢查：肝細(xì)胞功能受

5、損，肝功能異常，AST、ALT升高，低蛋白血癥，白球比例倒置血尿酸升高，血漿肌酐升高，（腎血流量和濾過率下降）3）尿液檢查尿比重≥1.020，尿液濃縮尿蛋白（+）——（+++）4）眼底檢查：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并與產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。子癇前期輕度Bp≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等癥狀。重度Bp≥160/110m

6、mHg；尿蛋白≥2.0g24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。分類及臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋癇前期白≥300mg/24h；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×109/L。妊娠合并慢性高血壓Bp≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓

7、并持續(xù)到產(chǎn)后20周后。妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性，不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)或分類依據(jù)血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但<140/90mmHg時(shí)，不作為診斷依據(jù)，須嚴(yán)密觀察重度子癇前期是血壓更高、或有明顯尿蛋白、或腎、腦、肝和心血管系統(tǒng)等受累引起的臨床癥狀。診斷：.1妊娠高血壓疾病子癇前期（重度）2.HELLP綜合征妊高癥嚴(yán)重的并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高、及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命診斷依據(jù)：1）孕8+月，2）ＢＰ180／130ｍｍＨｇ；尿蛋白3+；ＰＬＴ77×109／Ｌ；上腹不適；ALTAST升高HELLP綜合征1）

8、娠高血壓疾病子癇前期（重度）診斷明確2）ALTAST升高3）血管內(nèi)溶血，膽紅素升高，以間接膽紅素升高為主4)ＰＬＴ降低3處理原則？子癇前期治療原則:休息鎮(zhèn)靜：安定解痙：硫酸鎂降壓：心痛定，復(fù)方降壓片，硝酸甘油合理擴(kuò)容：低右，白蛋白，血漿必要時(shí)利尿：速尿，甘露醇密切監(jiān)測母胎狀態(tài)適時(shí)終止妊娠：