資源描述：
《局部解剖與手術(shù)學(xué)課件_腹膜與腹膜腔_》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腹膜與腹膜腔腹膜peritoneum為全身面積最大、配布最復(fù)雜的漿膜，由間皮及少量結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑，呈半透明狀。襯于腹、盆腔壁內(nèi)表面的腹膜稱為壁腹膜parietalperitoneum或腹膜壁層；覆蓋腹、盆臟器表面的部分稱為臟腹膜visceralperitoneum或腹膜臟層。臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔peritonealcavity。腹膜的功能吸收和分泌：正常、異常愈合防御大網(wǎng)膜greatomentum網(wǎng)膜囊omentalbursa由于胚胎發(fā)生方面的原因，升、降結(jié)腸也可能出現(xiàn)系膜，此時的
2、升、降結(jié)腸則成為腹膜內(nèi)位器官，有一定的活動性。（一）膈下間隙(以肝為界)（三）韌帶腹膜所形成的韌帶不同于骨連結(jié)中的韌帶，它是連接腹、盆壁與臟器之間或連接相鄰臟器之間的腹膜結(jié)構(gòu)，多數(shù)為雙層腹膜，少數(shù)為單層腹膜，對臟器有固定作用,有的韌帶內(nèi)含血管和神經(jīng)。1、肝的韌帶位于肝下方的肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶前已述及，肝上方有鐮狀韌帶、冠狀韌帶和左，右三角韌帶。鐮狀韌帶falciformligamentofliver是位于膈穹窿下方與肝上面之間矢狀位的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，位于前正中線右側(cè)，其前部沿腹前壁上份向下連于臍，側(cè)面觀呈鐮刀狀。其游離的下緣肥厚，內(nèi)
3、含肝圓韌帶，后者由胚胎時的臍靜脈閉鎖后形成。由于該靜脈生后常未完全閉塞，臨床曾利用此管道作門靜脈造影或?qū)Ω伟┻M行化學(xué)治療。由于鐮狀韌帶偏中線右側(cè)，臍上腹壁正中切口需向臍方向延長時，應(yīng)偏向中線左側(cè)，避免傷及肝圓韌帶及其中的血管。冠狀韌帶coronaryligament呈冠狀位，分前、后兩層，由隔下及肝上面的腹膜移行而成。前層向前與鐮狀韌帶相延續(xù)，前、后兩層間的肝表面未被腹膜覆蓋稱為肝裸區(qū)。冠狀韌帶左、右兩端處，前、后兩層彼此粘合增厚形成了左、右三角韌帶left，righttriangularligament，左三角韌帶中通常含有肝纖維附件
4、，后者是新生兒特有的肝殘留物。2、脾的韌帶包括胃脾韌帶、脾腎韌帶和膈脾韌帶。胃脾韌帶gastrosplenicligament是連于胃底和脾門之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，向下與大網(wǎng)膜左側(cè)部延續(xù)，韌帶內(nèi)含胃短血管和胃網(wǎng)膜左血管起始段及脾和胰的淋巴管、淋巴結(jié)等。脾腎韌帶splenorenalligament是自脾門至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，韌帶內(nèi)含胰尾及脾血管、淋巴管、神經(jīng)叢等。膈脾韌帶phrenicosplenicligament是脾腎韌帶向上連于隔下面的結(jié)構(gòu)，由膈與脾之間的腹膜構(gòu)成。3、胃的韌帶包括肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃膈韌帶等。胃
5、膈韌帶gastrophrenicligament是胃賁門左側(cè)、食管腹段連于隔下面的腹膜結(jié)構(gòu)。膈結(jié)腸韌帶phrenicocolicligament為膈與結(jié)腸左曲之間的腹膜結(jié)構(gòu)，可固定結(jié)腸左曲并從下方承托脾。四、腹膜皺襞、隱窩和陷凹腹膜皺襞是臟器之間或臟器與腹壁之間腹膜形成的隆起，其深部常有血管走行。在腹膜皺襞之間或皺襞與腹、盆壁之間的凹陷稱隱窩，較大的隱窩則稱陷凹。（一）腹后壁的皺襞和隱窩十二指腸上襞位于十二指腸升部左側(cè)，相當(dāng)?shù)?腰椎平面，呈半月形，下緣游離。十二指腸上隱窩（國人50％有此窩）其左側(cè)有腸系膜下靜脈通行于壁腹膜深面。十二指腸
6、下襞上緣游離。十二指腸下隱窩（國人75％存在）盲腸后隱窩位于盲腸后方，盲腸后位的闌尾常位于其內(nèi)。乙狀結(jié)腸間隱窩位于乙狀結(jié)腸左后方，在乙狀結(jié)腸系膜與腹后壁之間，其后壁內(nèi)有左輸尿管經(jīng)過。肝腎隱窩hepatorenalrecess位于肝右葉下方與右腎之間，仰臥時為腹膜腔最低處，是液體易于積聚的部位。腹膜皺襞和隱窩較發(fā)達(dá)處是內(nèi)疝好發(fā)部位。（二）腹前壁的皺襞和隱窩腹前壁內(nèi)面有5條腹膜皺襞，均位于臍以下。臍正中襞位于臍與膀胱尖之間，內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶。臍內(nèi)側(cè)襞一對，位于臍正中襞兩側(cè)，內(nèi)含臍動脈閉鎖后形成的臍內(nèi)側(cè)韌帶。臍外側(cè)襞一對，分別
7、位于左、右臍內(nèi)側(cè)襞的外側(cè)，內(nèi)含腹壁下動脈，故又稱腹壁動脈襞。膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩三對腹前壁腹模皺襞及隱窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩：臍外側(cè)襞的內(nèi)側(cè),腹股溝三角,腹股溝直疝腹股溝外側(cè)窩：臍外側(cè)襞的外側(cè),尖指向腹股溝深環(huán),腹股溝斜疝（三）腹膜陷凹主要陷凹位于盆腔內(nèi)，男性在膀胱與直腸之間有直腸膀胱陷凹rectovesicalpouch，凹底距肛門約7.5cm。女性在膀胱與子宮之間有膀胱子宮陷凹vesicouterinepouch；直腸與子宮之間為直腸子宮陷凹rectouterinePouch，也稱Douglas腔，較深與陰道后穹間僅隔以薄的
8、陰道壁，凹底距肛門約3．5cm。站立或半臥位時，男性直腸膀胱陷凹和女性直腸子宮陷凹是腹膜腔最低部位，故積液多存在于這些陷凹內(nèi)。五、腹膜腔的分區(qū)和間隙由于腹膜腔內(nèi)諸器官和網(wǎng)膜、系膜、韌帶諸結(jié)構(gòu)的存在，常將潛在
