下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理

《下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理李俊例1患者男性，65歲，因升結(jié)腸癌行腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好術(shù)后第3天，下地上廁所時(shí)突然昏迷，呼吸微弱，心跳20次/分，血壓測(cè)不出Why？？？！B超：雙側(cè)下肢深靜脈血栓形成（DVT）肺部CT：肺動(dòng)脈栓塞例2患者，男，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后14天,出院時(shí)突然出現(xiàn)胸悶、面色蒼白，血壓下降等，搶救無(wú)效死亡Why？？？！死亡討論結(jié)論肺栓塞DVT——隱形的致命殺手內(nèi)容提要DVT風(fēng)險(xiǎn)素因123DVT預(yù)防護(hù)理DVT臨床特點(diǎn)4風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)因素DVT血管壁損傷高凝狀態(tài)血流緩慢、淤

2、滯DVT風(fēng)險(xiǎn)因素靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，是產(chǎn)生血栓的主要部位.左下肢深靜脈血栓形成高于右側(cè)，是由于左髂總靜脈位于右髂總動(dòng)脈和骶骨岬之間，易受右髂總動(dòng)脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致。下肢深靜脈血栓形成DeepVeinThrombosisofLowerExtremity（DVT）靜脈曲張年齡>40歲制動(dòng)下肢骨折癱瘓休克腹腔鏡手術(shù)肥胖妊娠腹部/盆腔腫瘤惡性腫瘤既往發(fā)生DVTDVT發(fā)病機(jī)制——血流緩慢DVT血流緩慢、淤滯DVT發(fā)病機(jī)制——高凝狀態(tài)年齡>40歲麻醉脫水激素治療高纖維蛋白原

3、血癥惡性腫瘤真性紅細(xì)胞增多癥妊娠DIC血小板減少遺傳性或獲得性疾病高凝狀態(tài)產(chǎn)后DVT高凝狀態(tài)DVT發(fā)病機(jī)制——血管壁損傷中心靜脈血管通路骨折起搏器導(dǎo)線手術(shù)創(chuàng)傷靜脈擴(kuò)張低氧靜脈用藥?kù)o脈注射刺激性藥物感染相關(guān)內(nèi)皮損傷DVT血管壁損傷DVT預(yù)防護(hù)理——風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估DVT預(yù)防護(hù)理——制定護(hù)理策略例3患者，男，50歲，有長(zhǎng)期吸煙史。因外傷致雙下肢骨折入院，入院3天在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。1、患者是否存在血栓風(fēng)險(xiǎn)因素？輕？中？重？2、預(yù)防方法？外科手術(shù)DVT發(fā)生率手術(shù)類型DVT發(fā)生率（%）普通手術(shù)19（17-

4、21）腹/盆腔腫瘤手術(shù)29（25-33）全髖關(guān)節(jié)置換51（47-55）全膝置換61（52-70）髖部骨折手術(shù)48（43-53）神經(jīng)外科手術(shù)24（20-28）復(fù)合外傷患者53（49-57）DVT臨床特點(diǎn)下肢腫脹（可凹形水腫）疼痛淺靜脈怒張Homman征80%無(wú)癥狀DVT臨床特點(diǎn)起病隱匿血栓脫落——肺栓塞——死亡率高DVT預(yù)防護(hù)理——重在預(yù)防鞏固預(yù)防降低DVT發(fā)生率個(gè)體化血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估表效果評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)措施制定護(hù)理策略入院評(píng)估掌握風(fēng)險(xiǎn)因素正確評(píng)估指導(dǎo)臨床工作意義重大DVT預(yù)防1.基本預(yù)防2.物理預(yù)防3.藥物預(yù)防

5、DVT基礎(chǔ)預(yù)防戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓偏癱患者避免患側(cè)輸液盡量避免下肢輸液，盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道盡量減少扎止血帶的時(shí)間高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療盡量避免術(shù)后無(wú)指征應(yīng)用止血藥加強(qiáng)宣教，強(qiáng)化患者對(duì)DVT的認(rèn)識(shí)DVT預(yù)防護(hù)理——護(hù)理預(yù)防措施基礎(chǔ)預(yù)防踝泵練習(xí)盡早活動(dòng)物理預(yù)防足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪等即利用被動(dòng)裝置改善肢體血液淤滯促使下肢靜脈血流加速DVT預(yù)防護(hù)理——護(hù)理預(yù)防措施逐級(jí)加壓彈性襪間歇充氣加壓裝置藥物預(yù)防普

6、通肝素低分子肝素（目前預(yù)防手術(shù)后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高危者30d)Ⅹa因子抑制劑增加血流流速改變凝血功能避免血管壁損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)血管壁損傷DVT預(yù)防護(hù)理——制定護(hù)理策略降低DVT發(fā)生率參與治療評(píng)估早期發(fā)現(xiàn)預(yù)防DVT預(yù)防護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：DVT臨床表現(xiàn)；預(yù)防護(hù)理策略；護(hù)理措施難點(diǎn)：DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提問(wèn)1、為什么盡量避免下肢輸液？為什么？2、激素治療能否導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)？思考題1、你科哪些病人存在深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)？哪些措施預(yù)防？謝謝大家！