護(hù)理下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理

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1、下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理彭亞佳湖南省人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科護(hù)士［摘要］長期臥床患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致殘率增加。護(hù)理人員在臨床工作中采取積極的預(yù)防措施，減少DVT的發(fā)生，可降低患者的致殘率和病死率，減少住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。［關(guān)鍵詞］下肢靜脈血栓；護(hù)理；預(yù)防深靜脈血栓形成是指血液在深部靜脈不正常的凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致的靜脈回流障礙，好發(fā)于下肢。在日常護(hù)理工作中，做好術(shù)后護(hù)理可以右效的預(yù)防不肢深靜脈血栓的形成及促進(jìn)已形成的I肢深靜脈血栓的康復(fù)。木文通過研究改良深靜脈血栓護(hù)者的護(hù)理方法，以提高患者治愈率為目的，提出相關(guān)的護(hù)理意見等。1資

2、料與方法1.1一般資料：本組為40例住院患者，男18例，女22例，年齡20^75歲，平均45歲，均經(jīng)血管彩色超聲或靜脈造影證實(shí)。病變位于左下肢18例，右下肢20例，2例位于雙側(cè)，病程力10h~12d，主要表現(xiàn)為患肢腫脹、皮溫升高、疼痛及行走活動(dòng)障礙。1.2研究方法：對40名患者進(jìn)行病情追蹤，全部使用藥物治療，其中20患者進(jìn)行患肢制動(dòng)，20名患者進(jìn)行患肢功能鍛煉的對比治療。通過對比研究，以Y解好的治療方法，并以此對深靜脈血栓患者的護(hù)理提出好的意見。2結(jié)果20名患肢制動(dòng)患肢存12名病情明顯改善，20名患肢功能鍛煉患者存18名病情明顯改善。因此在對下肢深靜脈血栓患者的術(shù)

3、后護(hù)理中，除了正確用藥，進(jìn)行患肢功能鍛煉能明顯提高下肢深靜脈血栓患者治愈率。3下肢深靜脈血栓的預(yù)防3.1做好宣傳教育工作給患者和家屬講解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果。避免高膽固醇飲食，給予低脂、富含維生素的飲食，多飲水，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。3.2活動(dòng)臥床患者至少每2h翻身一次，鼓勵(lì)并督促其在床上主動(dòng)伸屈健側(cè)下肢，做屈趾、屈背、內(nèi)外翻以及足踝的翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，由護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩患側(cè)下肢比0魚肌和腓腸肌。3.3穿刺部位的選擇靜脈輸液或采血時(shí)，應(yīng)避免在下肢靜脈或股動(dòng)脈穿刺，特別是下肢反復(fù)穿刺。靜脈輸液和采血宜選用上肢淺靜脈，動(dòng)脈采血可選用橈動(dòng)脈穿刺。3.4藥

4、物預(yù)防用肝素、阿司匹林等抗凝藥降低血液黏滯性、預(yù)防血栓形成。（速避凝）巾于抗凝作用強(qiáng)，很少引起出血,不需要監(jiān)測凝血酶時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，在預(yù)防DVT上取得較好效果。常用速避凝2ml皮下注射，2次/d，連用5?7d。在應(yīng)用速避凝時(shí)應(yīng)注射腹壁前外側(cè)，左右交替，注意監(jiān)測肝腎功能及有無過敏反應(yīng)。3.5嚴(yán)密觀察DVT的癥狀對長期臥床患者護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺，必要時(shí)測量雙下肢同一平面的周徑。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做到早期診斷、早期治療。4下肢深靜脈血栓的護(hù)理4.1一般護(hù)理抬高患肢20°?30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°。注意保暖，床上活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作過大，禁止患肢按

5、摩，避免用力排便，以防血栓脫落。嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化；每H測量并記錄患肢不同平面周徑，并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較。由于患肢血液循環(huán)差，受壓后易引起褥瘡，可用厚約10cm軟枕墊于患肢下。4.2溶栓護(hù)理溶栓治療主要用尿激酶。尿激酶全身用藥時(shí)通過周圍靜脈滴注方式給予溶栓藥物，用藥劑量大，2個(gè)月以內(nèi)活動(dòng)性出血的腦卒中、未能控制的高血壓等禁用此療法。溶栓時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能，患肢不能過冷過熱，以免部分溶解血栓脫落,造成肺栓塞。用藥后2h觀察患肢色澤、溫度和脈搏強(qiáng)度，注意存無消腫起皺。每日定時(shí)用皮尺精確測量并與健側(cè)肢體對照，對病情加劇者立即向醫(yī)生匯報(bào)。溶

6、栓后患者在翻身、床上活動(dòng)時(shí)不宜太劇烈，防止墜床和跌傷，注意在飲食中添加蔬菜，防止便秘。4.3預(yù)防肺栓塞的護(hù)理護(hù)理人員在采取DVT預(yù)防措施的同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者有無肺栓塞三聯(lián)征的表現(xiàn)。如有上述癥狀，應(yīng)立即給予緊急支持性護(hù)理，鼻導(dǎo)管和面罩吸氧。5小結(jié)由于下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)及治療的特殊性二決定了護(hù)理的特殊性，護(hù)理中應(yīng)特別注意取患肢抬高位，鼓勵(lì)活動(dòng)下肢，盡可能減少持續(xù)臥床時(shí)間，給予聽、萌?歸t尬，嚴(yán)密觀察祕情況，尤其應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。這對促進(jìn)患者的康復(fù)和提高預(yù)后生活質(zhì)量起到一定作用。