肺炎與肺膿腫課件_1

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1、肺炎和肺膿腫第一節(jié)肺炎概述第三節(jié)葡萄球菌肺炎第二節(jié)肺炎球菌肺炎第四節(jié)革蘭陰性桿菌肺炎第五節(jié)軍團(tuán)菌肺炎第七節(jié)肺膿腫第六節(jié)肺炎支原體肺炎第一節(jié)肺炎概述Pneumonia肺炎（pneumonia）是指由多種病因所致的肺組織充血、水腫和滲出性炎癥，以細(xì)菌感染最為常見，臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰和呼吸困難。肺炎可按病因、解剖及感染來源加以分類。一、按病因分類1.細(xì)菌性肺炎80%左右Ｇ（＋）菌——院外感染多見。Ｇ（－）菌——院內(nèi)感染多見。厭氧菌——肺膿腫、支擴(kuò)時(shí)易并發(fā)。2.病毒性肺炎不易診斷。3.非典型病原體所致肺炎4.其他病原體所致肺炎（如立克次體、弓形蟲、寄生蟲等）

2、5.真菌性肺炎6.理化因素所致的肺炎分類二、按解剖分類1.大葉性（肺泡性）肺炎常指整個(gè)肺葉或肺段的浸潤實(shí)變2.小葉性（支氣管性）肺炎細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及遠(yuǎn)端肺泡炎癥實(shí)變,常呈兩側(cè)下葉小片狀分布3.間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)為主的炎癥，肺部體征少。分類三、患病環(huán)境分類1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。2.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院后48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。分類返回目錄第二節(jié)肺炎球菌肺炎

3、PneumococcalPneumonia肺炎鏈球菌引起的急性肺部實(shí)質(zhì)性炎癥占院外獲得性肺炎的半數(shù)呈肺段或肺葉分布急性炎癥實(shí)變高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、胸痛預(yù)后好概述肺炎球菌的特點(diǎn)革蘭陽性球菌不產(chǎn)生毒素，莢膜的多糖具有致病性86個(gè)血清型肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌免疫功能低下時(shí)致病病因肺炎球菌→氣管、支氣管→肺泡(大量繁殖)→肺泡間小孔→肺段肺葉實(shí)變?nèi)淼挚沽ο陆?呼吸道防御功能低下發(fā)病機(jī)制充血期（1～2天）：以漿液性滲出為主，少量RBC、WBC、大量細(xì)菌紅色肝變期（3～4天）：纖維素滲出,RBC灰色肝變期（5～6天）：大量纖維素滲出，肺泡間彼此相連，WBC消散

4、期(1周左右):細(xì)菌清除，纖維素溶解病理大葉性肺炎：肺葉充血，實(shí)變病理大葉性肺炎：肺泡腔擴(kuò)張，腔內(nèi)充以粉染的纖維素，并可見大量中性粒細(xì)胞浸潤，肺泡間隔毛細(xì)血管擴(kuò)張充血一、癥狀1.起病急，前驅(qū)癥狀2.寒戰(zhàn)、高熱3.胸痛4.咳嗽、咳痰,痰呈鐵銹色5.氣促，發(fā)紺6.其他胃腸道癥狀，重癥：腸脹氣臨床表現(xiàn)二、體征1.急性病容，口唇單純皰疹2.肺部體征扣診：濁音聽診：肺泡呼吸音減弱或消失，捻發(fā)音、水泡音,胸膜摩擦音3.皮膚黏膜出血點(diǎn)4.發(fā)紺5.頸強(qiáng)6.嚴(yán)重感染：休克、DIC、ARDS、神經(jīng)精神癥狀臨床表現(xiàn)當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者往往提示有并發(fā)癥：病程延長用抗生素后體溫降到正常

5、又出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱者白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高者。并發(fā)癥感染性休克滲出性胸膜炎中毒性心肌炎中毒性腦病一、血常規(guī)WBC↑，中性粒細(xì)胞>80%，核左移，中毒顆粒二、痰培養(yǎng)、痰涂片革蘭染色、莢膜染色三、血培養(yǎng)四、血?dú)夥治黾把瘷z查五、X線檢查早期肺充血征象→肺紋理增深輕度炎癥局限于肺段的淡薄、均勻陰影實(shí)變→大片均勻致密陰影，按葉或段分布輔助檢查輔助檢查癥狀+體征+X線1.其他病原體肺炎2.急性肺膿腫3.干酪性肺炎4.肺癌并阻塞性肺炎5.其他診斷和鑒別診斷（一）抗生素首選：青霉素次選：頭孢菌素、氟喹諾酮類、萬古霉素療程：14天，或熱退后3天（二）支持療法（三）對癥治

6、療（四）并發(fā)癥處理治療感染性休克的治療：1.補(bǔ)充血容量2.血管活性藥物3.控制感染聯(lián)合、大量、靜脈給藥4.糖皮質(zhì)激素大劑量、早期、短療程5.糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡6.防止心、腎功能不全治療返回目錄第三節(jié)葡萄球菌肺炎StaphylococcalPneumonia是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染病情較重、常發(fā)生于機(jī)體免疫功能低下或缺陷者血源性肺膿腫膿腫可破潰而引起氣胸、膿胸、膿氣胸特點(diǎn)葡萄球菌革蘭染色陽性球菌致病物質(zhì)有酶和毒素：溶血毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素等。葡萄球菌的致病力用血漿凝固酶來測定病因化膿、壞死的傾向大易波及胸膜，引起各種并發(fā)癥易形成肺氣囊腫病理臨床

7、表現(xiàn)起病急、高熱、寒戰(zhàn)等全身毒血癥表現(xiàn)?？人浴⒖饶撗?、胸痛等。院內(nèi)感染者起病較隱襲、體溫逐漸上升、膿痰。嚴(yán)重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。胸部X線檢查炎癥浸潤影或?qū)嵶冴幱俺史稳~或肺段分布陰影易變性，一處炎癥浸潤消失而另處出現(xiàn)新病灶，或由小變大片狀陰影可伴有空洞及液平2～4周病變消失、偶留少許條索陰影或紋理多胸部X線及CT檢查治療青霉素：大劑量1000-2000萬U/d對耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或頭孢菌素+氨基糖苷類MRSA感染用萬古霉素1～2g/d重度混合感染者選用三代頭孢菌素、氟喹諾酮類利福平、磷霉素、紅霉素返回目錄第四節(jié)革蘭陰性桿菌肺炎是由肺炎克雷白桿菌、

8、綠膿桿菌等引起的急性肺部