肺炎 肺膿腫課件 (2)

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1、肺炎(pneumonia）哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院呼吸內(nèi)科霍建民..肺炎定義：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏和藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。流行病學1、病原體變遷2、人口老齡化、吸煙3、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加4、病原學診斷困難5、不合理使用抗生素導致細菌耐藥性增加6、部分人群貧困化加劇7、伴有基礎疾病和免疫功能低下有關，如應用免疫抑制劑、腫瘤、糖尿病、尿毒癥、藥癮、嗜酒、艾滋病、久病體衰、大型手術、器官移植院內(nèi)感染病原菌分布--20

2、01NPRSHAP是中國醫(yī)院感染中的第一位，占29.53%-32.7%ICU中HAP發(fā)病率10%-65%，病死率超過25%，重癥醫(yī)院獲得性肺炎甚至可高達70%1997-2000年歐洲MYSTIC調(diào)查多重耐藥與非多重耐藥銅綠假單胞菌對各種抗菌藥物的耐藥率耐藥率（%）藥物多重耐藥菌株*非多重耐藥菌株菌株數(shù)57株998株阿米卡星18.70.4美羅培南29.11.2亞胺培南44.95.2頭孢吡肟49.52.8哌拉西林/三唑巴坦57.90*多重耐藥示對頭孢他啶慶大霉素及環(huán)丙沙星耐藥結論：由于兩種碳青霉烯的耐藥機制不用，美羅培

3、南比亞胺培南更具抗假單孢菌活性病因、發(fā)病機理和病理空氣吸入血流播散鄰近感染部位蔓延上呼吸道定植菌的誤吸分類肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境分類一、病因分類（一）細菌性肺炎可分為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌肺炎等。（二）非典型病原體所致肺炎如支原體、軍團菌、衣原體等。（三）病毒性肺炎冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹等。（四）真菌性肺炎白色念珠菌、曲菌、放線菌等。（五）其他病原菌所至肺炎立克次體、弓形體、原蟲(卡氏肺囊蟲)

4、、寄生蟲等。（六）物理化學及過敏性肺炎放射性損傷引起放射性肺炎—纖維化化學性肺炎—吸入胃酸、刺激性氣體類脂性肺炎—吸入內(nèi)源性脂類物質(zhì)二、患病環(huán)境分類（一）社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumoniaCAP)1、定義：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)的炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。2、臨床診斷依據(jù)：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴有胸痛；②發(fā)熱；③肺實變體征和/或濕羅音；④WBC>10X109/L或<4X109/L，伴或不伴核

5、左移；⑤胸部線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。（以上1-4中任何一項加第5項并除外其他疾病可診斷）3、常見致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體。（二）醫(yī)院獲得性肺炎(hospital-acquiredpneumoniaHAP)1、定義：指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而入院48小時后在醫(yī)院（包括老年護理院、康復院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。2、診斷依據(jù)：與CAP基本相同。3、無感染高危因素常見病原體依次是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，金葡菌、大腸桿菌、肺克等；有感染高危因素患者

6、為金葡菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌、肺克等。三、解剖分類（一）大葉性(肺泡性)肺炎1、肺泡炎變??Cohn孔??肺段或葉炎變。肺實質(zhì)炎變，不累及支氣管。2、致病菌：多為肺炎鏈球菌。3、胸部X線顯示肺葉或肺段的實變陰影。（二）小葉性(支氣管性)肺炎1、病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥。2、多繼發(fā)于其他疾病,如支氣管炎、支擴、上呼吸道病毒感染、長期臥床的危重患者。3、病原體：肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。4、?？陕劶皾窳_音,無實變體征。5、X顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影

7、,邊緣密度淺而模糊，無實變征。右下小葉性肺炎（三）間質(zhì)性肺炎1、由細菌、支（衣）原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。2、累及支氣管壁及周圍組織,有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。4、病變在間質(zhì)，呼吸道癥狀輕,異常體征少。5、X線表現(xiàn)一側或雙側肺下部的不規(guī)則條索狀陰影,從肺門向外伸展,可呈網(wǎng)狀,其間有小片肺不張陰影。臨床表現(xiàn)癥狀：癥狀變化大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態(tài)。體征：肺實變體征胸腔積液體征診斷與鑒別診斷一、確定肺炎診斷1首先必須把肺炎與上呼吸道和下呼吸道感染區(qū)別開來。上下呼吸道感染無肺實質(zhì)浸潤，胸片檢查可鑒別。2必須

8、把肺炎與其他類似肺炎的疾病區(qū)別開來。如肺結核、肺癌、急性肺膿腫、肺血栓栓塞癥、非感染性肺部浸潤。二、評估嚴重程度肺炎嚴重性決定于三個主要因素：1局部炎癥程度2肺部炎癥的播散3全身炎癥反應程度.下列危險因素會增加肺炎嚴重程度和死亡危險：1病史：年齡>65歲；存在基礎疾病或相關因素，如COPD、糖尿病、慢性心腎功不全等2體征：R>30次/分,P>120次/分，T