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《神經(jīng)梅毒 劉淑萍課件》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、神經(jīng)梅毒Neurosyphilis山東大學齊魯醫(yī)院劉淑萍Neurosyphilis神經(jīng)梅毒是由蒼白密螺旋體(Treponemapallidum)感染引起的慢性傳染性疾病,其病程發(fā)展緩慢,可以累及全身各個臟器和組織,包括神經(jīng)系統(tǒng)??股貞弥拔鞣絿页扇说拿范靖腥韭蕿?%~10%,其中超過40%的病例侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。流行病學美國二戰(zhàn)后梅毒發(fā)病率達到高峰(90/10萬人),20世紀60年代中期處于最低點(7/10萬人),70~80年代約(11/10萬人),80年代因AIDS病流行和毒品泛濫,發(fā)病率急劇回升。我國人群中梅毒的發(fā)病率報道不確定,20世紀50年代華山醫(yī)院皮膚科
2、統(tǒng)計初診病人中梅毒病例占4.5%。1964年以后基本未發(fā)現(xiàn)新的感染病例。流行病學近20年梅毒又卷土重來,吸毒人群中梅毒陽性率11.4%,女性達37.1%,男性檢出率僅2.8%。我國有關神經(jīng)梅毒的發(fā)病和患病情況如下:20世紀80年代梅毒在我國重新出現(xiàn);90年代再次流行。1991年全國報告梅毒1892例,年發(fā)病率為0.16/10萬;1998年我國梅毒發(fā)病人數(shù)達53768例,發(fā)病率為4.31/10萬。2007年梅毒的發(fā)病數(shù)達到225601例,年發(fā)病率為17.16/10萬。臨床分類神經(jīng)梅毒根據(jù)病理類型不同可分為:無癥狀型(隱性);間質(zhì)型(腦膜及血管型);實質(zhì)型(脊髓癆和麻痹性癡
3、呆);先天性神經(jīng)梅毒腦病理主要病理改變:腦膜增厚、腦萎縮、腦室擴大、顆粒性室管膜炎。顯微鏡下:血管周圍充滿淋巴細胞、漿細胞及單核細胞;神經(jīng)細胞消失;神經(jīng)元缺失部位的腦皮質(zhì)內(nèi)有大量棒狀小膠質(zhì)細胞和肥胖星形膠質(zhì)細胞;單核細胞內(nèi)有鐵沉積;使用特殊染色可在腦皮質(zhì)內(nèi)見到螺旋體。病變以額葉、顳葉最為顯著。腦室室管膜表面有大頭釘樣顆粒狀突起入室管膜細胞之間,許多病例表現(xiàn)為腦膜纖維化伴有梗阻性腦積水。病理間質(zhì)型:腦膜動脈血管病變主要是淋巴細胞和漿細胞浸潤滋養(yǎng)血管和外膜,最終累及中-大動脈的血管中層,滋養(yǎng)血管閉塞影響血管平滑肌和中層彈力纖維,纖維組織增生,管腔逐漸狹窄,引起血栓形成。病理
4、實質(zhì)性損害:梅毒螺旋體侵襲神經(jīng)組織,除導致腦和脊髓的神經(jīng)元變性、脫失和膠質(zhì)增生,也可引起組織局限性肉芽腫樣損害(梅毒瘤,為非層狀干酪樣壞死組織,周圍包以炎性細胞結(jié)構(gòu),生長于增厚的腦膜內(nèi)稱為樹膠樣腫Gumma);神經(jīng)根和脊髓后索有脫髓鞘改變。臨床類型神經(jīng)梅毒多發(fā)生于病程的第三期。三期梅毒指梅毒感染后4~40年間(通常是15~25年左右),發(fā)生的晚期并發(fā)癥,可累及皮膚、骨骼、心臟、大靜脈、和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。由于抗生素的應用,梅毒的自然病程已經(jīng)改變,所以很多病人癥狀不典型。神經(jīng)梅毒的分類與病理改變臨床分類病理改變早期無癥狀性神經(jīng)梅毒不清楚腦膜炎腦膜炎+腦積水和(或)神經(jīng)病晚期無
5、癥狀性神經(jīng)梅毒慢性腦膜炎腦膜血管梅毒腦慢性腦膜炎,動脈內(nèi)膜炎和(或)腦梗死脊髓慢性脊髓炎,脊髓梗死神經(jīng)梅毒的分類與病理改變臨床分類病理改變腦實質(zhì)梅毒麻痹性癡呆慢性腦膜炎,腦炎,腦萎縮脊髓癆慢性脊膜炎,脊髓炎,脊髓萎縮眼球損害視神經(jīng)萎縮內(nèi)耳損害迷路炎,和(或)耳炎梅毒瘤梅毒樹膠樣腫(常鄰近腦膜)先天性梅毒上述改變均可不同年代神經(jīng)梅毒臨床表現(xiàn)的變化1932~19421965~19801985~1990無癥狀性神經(jīng)梅毒283746有癥狀性神經(jīng)梅毒726354癲癇12844腦膜血管182011麻痹性癡呆3512脊髓癆354神經(jīng)-眼肌麻痹426聽力喪失22其他58神經(jīng)梅毒的臨床表
6、現(xiàn)間質(zhì)型梅毒主要有腦膜血管梅毒、脊膜脊髓炎及脊髓血管梅毒、梅毒性腦樹膠樣腫腦膜血管梅毒臨床以慢性腦膜炎為主,常見間歇性頭痛、頭暈和記憶力下降的智能障礙,局灶性神經(jīng)癥狀和體征主要是癱瘓、失語、癲癇發(fā)作、視野缺失、感覺缺失、吞咽困難、前庭功能障礙和多種腦干綜合征,影響腦脊液循環(huán)可引起顱內(nèi)壓增高和腦積水。神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)有時可出現(xiàn)急性梅毒性血管炎,包括:發(fā)熱(持續(xù)低熱)、頭痛(持續(xù)性、輕-中度)、畏光、頸項強直,腦炎的癥狀和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。顱底腦膜累及或繼發(fā)于顱內(nèi)壓增高可引起腦神經(jīng)麻痹。腦膜型梅毒??衫奂把?,隨不同部位的阻塞出現(xiàn)相應癥狀。腦膜血管梅毒是我國目前神經(jīng)梅毒的主
7、要發(fā)病形式神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)腦膜梅毒患者可伴有急性神經(jīng)性聽力喪失,通常與其他腦神經(jīng)麻痹伴發(fā)存在。臨床表現(xiàn)為耳聾伴有耳鳴,可以是單側(cè)或雙側(cè),有波動性,可伴有眩暈。梅毒性腦膜炎亦可并發(fā)急性視神經(jīng)炎,但更常見為單獨發(fā)生在繼發(fā)性神經(jīng)梅毒中。前驅(qū)期出現(xiàn)單或雙眼不同程度的疼痛,視力急劇減退,可在一周內(nèi)視力完全喪失?;虬榘l(fā)虹膜炎、球后葡萄膜炎和脈絡膜視網(wǎng)膜炎。神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)脊髓的血管梅毒比較少見,主要是梅毒性脊髓脊膜炎和急性梅毒性橫貫性脊髓炎的表現(xiàn)。脊髓脊膜血管梅毒為脊髓多節(jié)段炎癥。梅毒性脊髓脊膜炎常常呈逐漸進展的肢體無力,或下肢發(fā)展成四肢癱瘓,臨