神經(jīng)梅毒的診治課件

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1、神經(jīng)梅毒NeurosyphilisNeurosyphilis神經(jīng)梅毒是由蒼白密螺旋體（Treponemapallidum）感染引起的慢性傳染性疾病，其病程發(fā)展緩慢，可以累及全身各個(gè)臟器和組織，包括神經(jīng)系統(tǒng)?？股貞?yīng)用之前西方國家成人的梅毒感染率為8%~10%，其中超過40%的病例侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。流行病學(xué)美國二戰(zhàn)后梅毒發(fā)病率達(dá)到高峰（90/10萬人），20世紀(jì)60年代中期處于最低點(diǎn)（7/10萬人），70~80年代約（11/10萬人），80年代因AIDS病流行和毒品泛濫，發(fā)病率急劇回升。我國人群中

2、梅毒的發(fā)病率報(bào)道不確定，20世紀(jì)50年代華山醫(yī)院皮膚科統(tǒng)計(jì)初診病人中梅毒病例占4.5%。1964年以后基本未發(fā)現(xiàn)新的感染病例。流行病學(xué)近20年梅毒又卷土重來，吸毒人群中梅毒陽性率11.4%，女性達(dá)37.1%，男性檢出率僅2.8%。我國有關(guān)神經(jīng)梅毒的發(fā)病和患病情況如下：20世紀(jì)80年代梅毒在我國重新出現(xiàn)；90年代再次流行。1991年全國報(bào)告梅毒1892例，年發(fā)病率為0.16/10萬;1998年我國梅毒發(fā)病人數(shù)達(dá)53768例，發(fā)病率為4.31/10萬。2007年梅毒的發(fā)病數(shù)達(dá)到225601例，年發(fā)病

3、率為17.16/10萬。臨床分類神經(jīng)梅毒根據(jù)病理類型不同可分為：無癥狀型(隱性)；間質(zhì)型(腦膜及血管型)；實(shí)質(zhì)型(脊髓癆和麻痹性癡呆)；先天性神經(jīng)梅毒腦病理主要病理改變：腦膜增厚、腦萎縮、腦室擴(kuò)大、顆粒性室管膜炎。顯微鏡下：血管周圍充滿淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及單核細(xì)胞；神經(jīng)細(xì)胞消失；神經(jīng)元缺失部位的腦皮質(zhì)內(nèi)有大量棒狀小膠質(zhì)細(xì)胞和肥胖星形膠質(zhì)細(xì)胞；單核細(xì)胞內(nèi)有鐵沉積；使用特殊染色可在腦皮質(zhì)內(nèi)見到螺旋體。病變以額葉、顳葉最為顯著。腦室室管膜表面有大頭釘樣顆粒狀突起入室管膜細(xì)胞之間，許多病例表現(xiàn)為腦膜纖維化

4、伴有梗阻性腦積水。病理間質(zhì)型：腦膜動(dòng)脈血管病變主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤滋養(yǎng)血管和外膜，最終累及中-大動(dòng)脈的血管中層，滋養(yǎng)血管閉塞影響血管平滑肌和中層彈力纖維，纖維組織增生，管腔逐漸狹窄，引起血栓形成。病理實(shí)質(zhì)性損害：梅毒螺旋體侵襲神經(jīng)組織，除導(dǎo)致腦和脊髓的神經(jīng)元變性、脫失和膠質(zhì)增生，也可引起組織局限性肉芽腫樣損害（梅毒瘤，為非層狀干酪樣壞死組織，周圍包以炎性細(xì)胞結(jié)構(gòu)，生長于增厚的腦膜內(nèi)稱為樹膠樣腫Gumma）；神經(jīng)根和脊髓后索有脫髓鞘改變。臨床類型神經(jīng)梅毒多發(fā)生于病程的第三期。三期梅毒指梅毒感

5、染后4~40年間（通常是15~25年左右），發(fā)生的晚期并發(fā)癥，可累及皮膚、骨骼、心臟、大靜脈、和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。由于抗生素的應(yīng)用，梅毒的自然病程已經(jīng)改變，所以很多病人癥狀不典型。神經(jīng)梅毒的分類與病理改變臨床分類病理改變?cè)缙跓o癥狀性神經(jīng)梅毒不清楚腦膜炎腦膜炎+腦積水和（或）神經(jīng)病晚期無癥狀性神經(jīng)梅毒慢性腦膜炎腦膜血管梅毒腦慢性腦膜炎，動(dòng)脈內(nèi)膜炎和（或）腦梗死脊髓慢性脊髓炎，脊髓梗死神經(jīng)梅毒的分類與病理改變臨床分類病理改變腦實(shí)質(zhì)梅毒麻痹性癡呆慢性腦膜炎，腦炎，腦萎縮脊髓癆慢性脊膜炎，脊髓炎，脊髓萎縮眼

6、球損害視神經(jīng)萎縮內(nèi)耳損害迷路炎，和（或）耳炎梅毒瘤梅毒樹膠樣腫（常鄰近腦膜）先天性梅毒上述改變均可不同年代神經(jīng)梅毒臨床表現(xiàn)的變化1932~19421965~19801985~1990無癥狀性神經(jīng)梅毒283746有癥狀性神經(jīng)梅毒726354癲癇12844腦膜血管182011麻痹性癡呆3512脊髓癆354神經(jīng)-眼肌麻痹426聽力喪失22其他58神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)間質(zhì)型梅毒主要有腦膜血管梅毒、脊膜脊髓炎及脊髓血管梅毒、梅毒性腦樹膠樣腫腦膜血管梅毒臨床以慢性腦膜炎為主，常見間歇性頭痛、頭暈和記憶力下降的

7、智能障礙，局灶性神經(jīng)癥狀和體征主要是癱瘓、失語、癲癇發(fā)作、視野缺失、感覺缺失、吞咽困難、前庭功能障礙和多種腦干綜合征，影響腦脊液循環(huán)可引起顱內(nèi)壓增高和腦積水。神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)有時(shí)可出現(xiàn)急性梅毒性血管炎，包括：發(fā)熱（持續(xù)低熱）、頭痛（持續(xù)性、輕-中度）、畏光、頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦炎的癥狀和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。顱底腦膜累及或繼發(fā)于顱內(nèi)壓增高可引起腦神經(jīng)麻痹。腦膜型梅毒?？衫奂把埽S不同部位的阻塞出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。腦膜血管梅毒是我國目前神經(jīng)梅毒的主要發(fā)病形式神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)腦膜梅毒患者可伴有急性神經(jīng)性聽力喪失，

8、通常與其他腦神經(jīng)麻痹伴發(fā)存在。臨床表現(xiàn)為耳聾伴有耳鳴，可以是單側(cè)或雙側(cè)，有波動(dòng)性，可伴有眩暈。梅毒性腦膜炎亦可并發(fā)急性視神經(jīng)炎，但更常見為單獨(dú)發(fā)生在繼發(fā)性神經(jīng)梅毒中。前驅(qū)期出現(xiàn)單或雙眼不同程度的疼痛，視力急劇減退，可在一周內(nèi)視力完全喪失?；虬榘l(fā)虹膜炎、球后葡萄膜炎和脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)脊髓的血管梅毒比較少見，主要是梅毒性脊髓脊膜炎和急性梅毒性橫貫性脊髓炎的表現(xiàn)。脊髓脊膜血管梅毒為脊髓多節(jié)段炎癥。梅毒性脊髓脊膜炎常常呈逐漸進(jìn)展的肢體無力，或下肢發(fā)展成四肢癱瘓，臨床癱瘓多不對(duì)稱，有不同